ปฏิกิริยาระหว่างยาและข้อห้ามใช้ยา
ปฏิกิริยาระหว่างยาและข้อห้ามใช้ยาคือสถานการณ์ที่การให้ยาชนิดหนึ่งร่วมกับยาอื่น โรค อาหาร หรือปัจจัยจากผู้ป่วย ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงผลของยาหรือทำให้ไม่ควรใช้ยา การศึกษาในสาขานี้จะรวบรวมกลไกที่สารหนึ่งเปลี่ยนแปลงการได้รับยาหรือการตอบสนองต่อยาอีกชนิดหนึ่ง และสถานการณ์ที่ไม่ควรใช้ยาเลย ซึ่งเป็นแผนที่แนวคิดสำหรับการสั่งยาอย่างปลอดภัยและการตรวจสอบปฏิกิริยาที่อยู่เบื้องหลังเภสัชวิทยาคลินิกสมัยใหม่
Definition
ปฏิกิริยาระหว่างยาคือการเปลี่ยนแปลงที่วัดได้ในขนาดหรือระยะเวลาของผลของยาที่เกิดจากยาที่ให้ร่วมกัน อาหาร หรือภาวะของโรค; ข้อห้ามใช้ยาคือภาวะหรือปัจจัยที่ทำให้การใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งไม่เหมาะสม เนื่องจากอันตรายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นมีมากกว่าประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ
Scope
สาขานี้ครอบคลุมปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ (การดูดซึม การกระจาย การเปลี่ยนแปลงยา และการขนส่ง) ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์ (ผลเสริมฤทธิ์ เสริมฤทธิ์ร่วม หรือต้านฤทธิ์ที่เป้าหมายหรือวิถีร่วมกัน) ปฏิกิริยาระหว่างยากับโรค และปฏิกิริยาระหว่างยากับอาหาร รวมถึงแนวคิดที่เป็นทางการของข้อห้ามใช้ยา ซึ่งรวมถึงข้อห้ามใช้ยาแบบเด็ดขาดและแบบสัมพัทธ์ โดยจะนำเสนอสิ่งเหล่านี้ในฐานะความรู้เชิงอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการเกิดและการจำแนกปฏิกิริยา ไม่ใช่คำแนะนำในการสั่งยาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- ยาชนิดหนึ่งเปลี่ยนแปลงผลของยาอีกชนิดหนึ่งได้อย่างไรด้วยกลไกทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์?
- ปฏิกิริยาระหว่างยาถูกคาดการณ์จากข้อมูลในหลอดทดลองและข้อมูลทางคลินิกได้อย่างไร และความสำคัญทางคลินิกของปฏิกิริยาเหล่านั้นถูกจัดระดับอย่างไร?
- ความเสี่ยงจะกลายเป็นข้อห้ามใช้ยาเมื่อใด และข้อห้ามใช้ยาแบบเด็ดขาดและแบบสัมพัทธ์แตกต่างกันอย่างไร?
- ภาวะของโรคและอาหารปรับเปลี่ยนการได้รับยาและการตอบสนองต่อยาได้อย่างไร?
Key concepts
- ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์
- ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์
- การยับยั้งและการกระตุ้นเอนไซม์
- ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับตัวขนส่ง
- ปฏิกิริยาระหว่างยากับโรค
- ปฏิกิริยาระหว่างยากับอาหาร
- ข้อห้ามใช้ยาแบบเด็ดขาดและแบบสัมพัทธ์
- ความไม่เข้ากันของยา
- ยาที่ได้รับผลกระทบ (เหยื่อ) และยาที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยา (ผู้กระทำ)
Mechanisms
ปฏิกิริยาระหว่างยามักถูกแบ่งออกเป็นประเภทเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์จะเปลี่ยนแปลงปริมาณยาที่ไปถึงบริเวณออกฤทธิ์โดยการเปลี่ยนแปลงการดูดซึม การกระจาย การเปลี่ยนแปลงยา หรือการขับถ่าย; ปฏิกิริยาทางเมตาบอลิซึมผ่านเอนไซม์ไซโตโครม P450 และปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับตัวขนส่งเป็นสิ่งที่โดดเด่นที่สุดและมักมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์จะเปลี่ยนแปลงการตอบสนองต่อการได้รับยาในปริมาณที่กำหนดเมื่อยาสองชนิดออกฤทธิ์ที่ตัวรับ วิถี หรือระบบทางสรีรวิทยาเดียวกัน ทำให้เกิดผลเสริมฤทธิ์ เสริมฤทธิ์ร่วม หรือต้านฤทธิ์โดยไม่เปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของยา ปฏิกิริยาระหว่างยากับโรคและยากับอาหารขยายตรรกะเดียวกันนี้ไปยังพยาธิสรีรวิทยาของผู้ป่วยและส่วนประกอบในอาหาร ข้อห้ามใช้ยาคือจุดสิ้นสุดของการให้เหตุผลนี้: เมื่อปฏิกิริยาหรือความเสี่ยงของผู้ป่วยรุนแรงเพียงพอ ยาจะถูกตัดสินว่าไม่เหมาะสม ไม่ว่าจะเป็นแบบเด็ดขาดหรือแบบสัมพัทธ์กับสถานการณ์ทางคลินิก
Clinical relevance
ปฏิกิริยาระหว่างยาและข้อห้ามใช้ยาเป็นแหล่งสำคัญของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยาที่สามารถป้องกันได้บางส่วน และการตระหนักถึงกลไกช่วยให้แพทย์และเภสัชกรตีความการแจ้งเตือนปฏิกิริยาและข้อมูลผลิตภัณฑ์ได้ สาขานี้อธิบายวิธีการจำแนกปฏิกิริยาและเหตุผลที่การใช้ยาร่วมกันบางชนิดถูกระบุว่าเป็นอันตราย; เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจความปลอดภัยของยาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการให้ยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
อาการไม่พึงประสงค์จากยา ซึ่งปฏิกิริยาระหว่างยาเป็นส่วนสำคัญ คิดเป็นสัดส่วนที่มากของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและอันตรายที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยใน; การวิเคราะห์เชิงพยากรณ์ในสหราชอาณาจักรระบุว่าประมาณ 1 ใน 16 ของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเกิดจากอาการไม่พึงประสงค์จากยา และงานวิจัยแบบกรณีควบคุมเชื่อมโยงการใช้ยาร่วมกันบางชนิดกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากความเป็นพิษของยาในผู้สูงอายุ ภาระนี้เพิ่มขึ้นตามการใช้ยาหลายชนิดและอายุที่มากขึ้น
Evidence & guidelines
หลักฐานมีตั้งแต่การศึกษาเชิงกลไกในหลอดทดลองและการทดลองปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ ไปจนถึงการศึกษาเชิงสังเกตและกรณีควบคุมของผลลัพธ์ทางคลินิก; หน่วยงานกำกับดูแลออกแนวทางการศึกษาปฏิกิริยาระหว่างยาและฉลากผลิตภัณฑ์ระบุข้อห้ามใช้ยา ภายในแผนที่อ้างอิงนี้ แหล่งข้อมูลเหล่านี้จะถูกสรุปเพื่ออธิบายการจำแนกและกลไก แทนที่จะเป็นการชี้นำการสั่งยา
History
ความสนใจอย่างเป็นระบบต่อปฏิกิริยาระหว่างยาเพิ่มขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของการรักษาด้วยยาหลายชนิดในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เนื่องจากรายงานกรณีศึกษาของความเป็นพิษที่ไม่คาดคิดนำไปสู่การศึกษาเชิงกลไกของเอนไซม์เมตาบอลิซึมและตัวขนส่ง และการจำแนกอย่างเป็นทางการของอาการไม่พึงประสงค์จากยา การตระหนักว่าปฏิกิริยาหลายอย่างสามารถคาดการณ์ได้จากชีววิทยาของเอนไซม์และตัวขนส่ง ทำให้การคัดกรองปฏิกิริยากลายเป็นส่วนหนึ่งของการพัฒนายาและการสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก
Key figures
- Grant R. Wilkinson
- Munir Pirmohamed
- David N. Juurlink
Related topics
Seminal works
- pirmohamed-2004
- juurlink-2003
- wilkinson-2005
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์และปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์คืออะไร?
- ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์เปลี่ยนแปลงปริมาณยาที่มีอยู่ (ผ่านการดูดซึม การกระจาย การเปลี่ยนแปลงยา หรือการขนส่ง) ในขณะที่ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์เปลี่ยนแปลงการตอบสนองต่อยาในปริมาณที่กำหนดเนื่องจากสารสองชนิดออกฤทธิ์ที่เป้าหมายหรือระบบเดียวกัน
- ปฏิกิริยาระหว่างยากลายเป็นข้อห้ามใช้ยาได้อย่างไร?
- เมื่ออันตรายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นจากการใช้ยาร่วมกัน (หรือการใช้ยาในโรคที่กำหนดหรือร่วมกับอาหารที่กำหนด) ถูกตัดสินว่ามีมากกว่าประโยชน์ การใช้ยาร่วมกันหรือการใช้นั้นจะถูกระบุว่าเป็นข้อห้ามใช้ยา; ข้อห้ามใช้ยาแบบเด็ดขาดไม่ควรถูกละเลยโดยเด็ดขาด ในขณะที่ข้อห้ามใช้ยาแบบสัมพัทธ์อาจยอมรับได้เมื่อประโยชน์มีมากพอ