ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงภายหลังการให้เลือดแบบล่าช้า (ที่เกิดจากแอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิด)

ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงภายหลังการให้เลือดแบบล่าช้าคือการทำลายเม็ดเลือดแดงที่ได้รับจากการให้เลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งเกิดขึ้นหลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังการให้เลือด โดยมีสาเหตุมาจากการตอบสนองของแอนติบอดีแบบกระตุ้นซ้ำ (หน่วยความจำ) ต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงที่ไม่ใช่ ABO ซึ่งผู้รับเคยได้รับมาก่อน แตกต่างจากปฏิกิริยาเฉียบพลันที่ไม่เข้ากันของ ABO โดยทั่วไปแล้วปฏิกิริยานี้มักเกิดขึ้นนอกหลอดเลือดและอาจแสดงอาการไม่ชัดเจน เช่น ระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างไม่คาดคิด ดีซ่านเล็กน้อย และการตรวจคัดกรองแอนติบอดีให้ผลบวกใหม่

Definition

ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงภายหลังการให้เลือดแบบล่าช้าคือการกำจัดเม็ดเลือดแดงที่ได้รับจากการให้เลือดออกไปอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกิดขึ้นนานกว่าประมาณ 24 ชั่วโมงหลังการให้เลือด โดยมีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นแบบกระตุ้นซ้ำของแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงต่างชนิดที่มีอยู่ก่อนแล้ว (หรือการสร้างภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนต่างชนิดในครั้งแรก) ต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภูมิคุ้มกันวิทยาของการสร้างภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงต่างชนิดและการตอบสนองแบบกระตุ้นซ้ำ ระยะเวลาทั่วไปและลักษณะการแตกของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือดแบบล่าช้า ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (แอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิดตัวใหม่, การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรงให้ผลบวก) และความแตกต่างจากปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบเฉียบพลัน นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของภาวะนี้ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Key concepts

• การสร้างภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงต่างชนิด
• การตอบสนองของแอนติบอดีแบบกระตุ้นซ้ำ (หน่วยความจำ)
• แอนติเจนของหมู่เลือดที่ไม่ใช่ ABO
• การแตกของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือด
• แอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิดที่สลายตัวเร็ว
• การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรงให้ผลบวก
• ปฏิกิริยาการให้เลือดทางซีโรโลยีแบบล่าช้า

Mechanisms

ผู้รับที่เคยสัมผัสกับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงแปลกปลอมจากการให้เลือดหรือการตั้งครรภ์อาจสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิดซึ่งอาจลดลงจนตรวจไม่พบเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อเม็ดเลือดแดงที่มีแอนติเจนนั้นถูกให้ซ้ำ เซลล์บีหน่วยความจำจะตอบสนองแบบกระตุ้นซ้ำอย่างรวดเร็ว แอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นจะเคลือบเซลล์ที่ได้รับจากการให้เลือด ซึ่งจะถูกกำจัดออกไปส่วนใหญ่โดยระบบฟาโกไซต์แบบนิวเคลียสเดี่ยว ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือดภายในหลายวัน เนื่องจากแอนติบอดีอาจตรวจไม่พบในขณะที่ทำการทดสอบก่อนการให้เลือด ปฏิกิริยาจึงอาจเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะมีการทดสอบความเข้ากันได้ของเลือด (crossmatch) ที่เข้ากันได้ Tormey และ Hendrickson ได้ทบทวนการกระตุ้นและผลที่ตามมาของแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด และ Strobel ได้อธิบายลักษณะทางซีโรโลยีและทางคลินิกที่แยกความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบล่าช้ากับแบบเฉียบพลัน

Clinical relevance

การตระหนักถึงปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบล่าช้าเป็นพื้นฐานของความสำคัญในการรักษาประวัติการให้เลือดและประวัติแอนติบอดี รวมถึงการระบุแอนติบอดีในผู้ป่วยที่ได้รับเลือดซ้ำๆ บทความนี้อธิบายกลไกและความสัมพันธ์ทางห้องปฏิบัติการเพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ปฏิกิริยาแบบล่าช้าพบได้บ่อยกว่าปฏิกิริยาเฉียบพลันที่ร้ายแรง แต่โดยทั่วไปแล้วมักมีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน จึงมักไม่ได้รับการวินิจฉัย ความเสี่ยงจะกระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยที่ได้รับเลือดเรื้อรังและผู้ป่วยที่เคยมีภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนต่างชนิดมาก่อน รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะฮีโมโกลบินผิดปกติ Tormey และ Hendrickson สรุปปัจจัยกำหนดของการสร้างภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนต่างชนิดที่เป็นสาเหตุของความเสี่ยงนี้

History

ความเข้าใจเกี่ยวกับปฏิกิริยาแบบล่าช้าเกิดขึ้นหลังจากการค้นพบระบบหมู่เลือดที่ไม่ใช่ ABO จำนวนมาก (เช่น Rh, Kell, Duffy และ Kidd) ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการนำการทดสอบแอนติโกลบูลิน (Coombs) มาใช้ ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับเม็ดเลือดแดงที่ถูกเคลือบด้วยแอนติบอดีและระบุแอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิดที่เป็นสาเหตุของการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบล่าช้าได้

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบล่าช้าแตกต่างจากแบบเฉียบพลันอย่างไร?

ปฏิกิริยาแบบล่าช้าจะพัฒนาขึ้นหลายวันถึงหลายสัปดาห์หลังการให้เลือดผ่านการตอบสนองของแอนติบอดีแบบกระตุ้นซ้ำต่อแอนติเจนที่ไม่ใช่ ABO และโดยทั่วไปแล้วมักเกิดขึ้นนอกหลอดเลือดและมีอาการไม่รุนแรง ในขณะที่ปฏิกิริยาเฉียบพลันเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง ซึ่งอันตรายที่สุดคือจากความไม่เข้ากันของ ABO และโดยทั่วไปแล้วมักเกิดขึ้นภายในหลอดเลือด

เหตุใดปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบล่าช้าจึงสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการทดสอบความเข้ากันได้ของเลือด (crossmatch) ที่เข้ากันได้?

แอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิดที่เป็นสาเหตุอาจลดลงต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบได้ในขณะที่ทำการทดสอบก่อนการให้เลือด ดังนั้นเลือดที่ให้จึงดูเหมือนเข้ากันได้ การสัมผัสกับแอนติเจนซ้ำอีกครั้งจะกระตุ้นการตอบสนองของหน่วยความจำอย่างรวดเร็วซึ่งทำลายเซลล์ที่ได้รับจากการให้เลือด