ปฏิกิริยาและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากการให้เลือด

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด ปฏิกิริยามีตั้งแต่ชนิดที่พบบ่อยและไม่รุนแรง เช่น ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก หรือปฏิกิริยาภูมิแพ้ ไปจนถึงชนิดที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (TRALI) และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน (TACO) การรับรู้ การจำแนก และการรายงานเหตุการณ์เหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของงานเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือด (haemovigilance) และเป็นหัวใจสำคัญของความปลอดภัยในการให้เลือด

Definition

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดคือปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด โดยจำแนกตามช่วงเวลา (เฉียบพลันเทียบกับล่าช้า) และกลไก (ภูมิคุ้มกันเทียบกับไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน) ออกเป็นประเภทที่ได้รับการยอมรับพร้อมคำจำกัดความของกรณีที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทหลักของปฏิกิริยาจากการให้เลือด ได้แก่ ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันและล่าช้า ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก ปฏิกิริยาภูมิแพ้และแอนาฟิแล็กซิส TRALI TACO และปฏิกิริยาติดเชื้อและอื่นๆ พร้อมด้วยกลไกโดยรวมและคำจำกัดความของกรณีมาตรฐานที่ใช้ในการเฝ้าระวัง โดยจะอธิบายวิธีการจำแนกและรับรู้ปฏิกิริยาต่างๆ เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่มีคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• ปฏิกิริยาจากการให้เลือดถูกจำแนกออกเป็นประเภทใดบ้าง?
• กลไกหลักใดที่แยกแยะปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตก ปอดบาดเจ็บ และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน?
• TRALI และ TACO ถูกกำหนดสำหรับการเฝ้าระวังอย่างไร และแตกต่างกันอย่างไร?
• การเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือดใช้คำจำกัดความของกรณีเพื่อติดตามความปลอดภัยของการให้เลือดอย่างไร?

Key concepts

• ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากการให้เลือด
• ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกแบบล่าช้าจากการให้เลือด
• ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกจากการให้เลือด
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้และแอนาฟิแล็กซิส
• ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (TRALI)
• ภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน (TACO)
• การติดเชื้อที่ถ่ายทอดทางการให้เลือด
• การเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือดและคำจำกัดความของกรณี

Mechanisms

ปฏิกิริยาแบ่งออกเป็นกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการให้เลือดที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO เกิดขึ้นเมื่อแอนติบอดีของผู้รับจับกับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคและกระตุ้นคอมพลีเมนต์ ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกแบบล่าช้าสะท้อนถึงการตอบสนองของแอนติบอดีแบบ anamnestic ในอีกหลายวันถึงหลายสัปดาห์ต่อมา โดยส่วนใหญ่เป็นการทำลายเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือด (Panch et al., 2019) TRALI เป็นภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันที่ไม่ใช่โรคหัวใจ ซึ่งเกิดจากการทำงานร่วมกันแบบ 'สองขั้นตอน' ของความโน้มเอียงของผู้รับกับแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาคหรือสารสื่อชีวภาพ และการวินิจฉัยเป็นไปตามคำจำกัดความของกรณีที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน (Vlaar et al., 2019) ในทางตรงกันข้าม TACO เป็นภาวะปอดบวมน้ำจากแรงดันน้ำที่เกิดจากปริมาณสารน้ำเกิน และถูกกำหนดโดยคำจำกัดความของกรณีเฝ้าระวังแยกต่างหากที่เน้นลักษณะของภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน (Wiersum-Osselton et al., 2019) ปฏิกิริยาไข้และภูมิแพ้เกิดจากไซโตไคน์และจากแอนติบอดีของผู้รับต่อโปรตีนในพลาสมาตามลำดับ

Clinical relevance

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดเป็นอันตรายหลักที่ต้องพิจารณาเทียบกับประโยชน์ของการให้เลือด และคำจำกัดความของกรณีมาตรฐานช่วยให้สามารถตรวจจับ รายงาน และลดปฏิกิริยาเหล่านี้ได้ผ่านการเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือดและมาตรการการจัดการผู้บริจาค บทความนี้อธิบายวิธีการจำแนกและรับรู้ปฏิกิริยาในระดับแนวคิด ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติทางคลินิกและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือจัดการปฏิกิริยาในผู้ป่วยเฉพาะราย ซึ่งต้องอาศัยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น (Carson et al., 2017)

Epidemiology

ปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรง เช่น เหตุการณ์ไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกและภูมิแพ้ค่อนข้างพบบ่อย ในขณะที่ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันที่ถึงแก่ชีวิตนั้นหายากและส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ โดยทั่วไปเกิดจากความผิดพลาดในการบันทึกหรือการระบุตัวตนที่นำไปสู่การให้เลือดที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO TRALI และ TACO ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือดในรายงานการเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือด ซึ่งกระตุ้นให้มีการแก้ไขคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันซึ่งปัจจุบันได้กำหนดมาตรฐานการเฝ้าระวัง (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019)

History

เมื่อการให้เลือดกลายเป็นเรื่องปกติ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกจากการเข้ากันไม่ได้ของหมู่เลือดเป็นอันตรายแรกที่ได้รับการยอมรับ และการระบุว่าการเข้ากันไม่ได้ของ ABO เป็นสาเหตุหลักของปฏิกิริยาที่ถึงแก่ชีวิตได้ผลักดันให้เกิดมาตรการป้องกันการระบุตัวผู้ป่วยที่กำหนดแนวปฏิบัติสมัยใหม่ ต่อมา กลุ่มอาการทางปอดสองชนิดได้รับการแยกแยะ: TRALI ถูกระบุว่าเป็นภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันหรือสารสื่อ และ TACO เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวจากการให้เลือดเกิน โดยแต่ละชนิดได้รับคำจำกัดความของกรณีที่ตกลงกันในระดับสากลในปี 2019 เพื่อประสานการรายงาน (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019)

Debates

ควรแยกแยะ TRALI ออกจาก TACO ที่ข้างเตียงผู้ป่วยและในการเฝ้าระวังอย่างไร?

ทั้งสองแสดงออกเป็นภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันหลังการให้เลือด แต่แตกต่างกันในกลไก — การบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากภูมิคุ้มกันหรือสารสื่อเทียบกับภาวะปริมาณสารน้ำเกินจากแรงดันน้ำ — และอาจทับซ้อนกันได้ การกำหนดคำจำกัดความใหม่ที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันในปี 2019 ได้ทำให้เกณฑ์มีความชัดเจนขึ้น แต่การแยกแยะที่เชื่อถือได้ในแต่ละกรณีและในข้อมูลการเฝ้าระวังความปลอดภัยของการให้เลือดยังคงเป็นเรื่องที่ท้าทาย

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดชนิดใดที่อันตรายที่สุด?

ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากการให้เลือด ซึ่งมักเกิดจากการให้เลือดที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO หลังจากความผิดพลาดในการระบุตัวตน อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาเหล่านี้หายากเนื่องจากมีมาตรการป้องกันการระบุตัวผู้ป่วย และ TRALI และ TACO ก็ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุสำคัญของอันตรายร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด

TRALI และ TACO แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันหลังการให้เลือด แต่ TRALI เป็นภาวะปอดบาดเจ็บที่ไม่ใช่โรคหัวใจที่เกิดจากภูมิคุ้มกันหรือสารสื่อ ในขณะที่ TACO เป็นภาวะปอดบวมน้ำจากโรคหัวใจที่เกิดจากภาวะปริมาณสารน้ำในระบบไหลเวียนโลหิตเกิน แต่ละชนิดมีคำจำกัดความของกรณีเฝ้าระวังที่เป็นที่ยอมรับร่วมกันของตนเอง