การระบุแอนติบอดีและการทดสอบความเข้ากันได้

การระบุแอนติบอดีเป็นกระบวนการทางห้องปฏิบัติการในการตรวจหาและตั้งชื่อแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงในพลาสมาของผู้ป่วย และการทดสอบความเข้ากันได้ (crossmatch) เป็นการตรวจสอบขั้นสุดท้ายว่าหน่วยเลือดผู้บริจาคที่เลือกจะไม่ทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีเหล่านั้น ทั้งสองอย่างนี้รวมกันเป็นการทดสอบก่อนการถ่ายเลือด: การคัดกรองแอนติบอดีจะบ่งชี้การมีอยู่ของแอนติบอดีที่ไม่คาดคิด แผงระบุจะกำหนดความจำเพาะของแอนติบอดี และการ crossmatch จะยืนยันว่าหน่วยเลือดที่เลือกเข้ากันได้ก่อนที่จะนำไปใช้

Definition

การระบุแอนติบอดีเป็นการกำหนดความจำเพาะของแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่ไม่คาดคิดในพลาสมาของผู้ป่วย โดยการทดสอบกับแผงเซลล์รีเอเจนต์ที่มีองค์ประกอบแอนติเจนที่ทราบ; การทดสอบความเข้ากันได้จะยืนยันโดยการ crossmatch ทางซีโรโลยีหรืออิเล็กทรอนิกส์ว่าหน่วยเลือดผู้บริจาคที่เลือกไม่มีแอนติเจนที่สอดคล้องกันและจะไม่ถูกทำลายโดยแอนติบอดีของผู้รับ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการคัดกรองแอนติบอดี แผงระบุแอนติบอดีและการแปลผล บทบาทของการทดสอบแอนติโกลบูลินทางอ้อม (indirect Coombs) และวิธีการ crossmatch แบบ immediate-spin, antiglobulin และ electronic ที่ใช้ในการยืนยันความเข้ากันได้ นอกจากนี้ยังกล่าวถึงความแตกต่างระหว่าง alloantibodies และ autoantibodies โดยเป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในห้องปฏิบัติการหรือแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• พลาสมาของผู้ป่วยมีแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่ไม่คาดคิดหรือไม่?
• แอนติบอดีที่ตรวจพบมีความจำเพาะอย่างไร?
• หน่วยเลือดผู้บริจาคที่เลือกเข้ากันได้กับพลาสมาของผู้รับหรือไม่?
• เมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการ crossmatch ทางซีโรโลยีแทนที่จะเป็นแบบอิเล็กทรอนิกส์?

Key concepts

• การคัดกรองแอนติบอดี
• แผงระบุแอนติบอดี
• การทดสอบแอนติโกลบูลินทางอ้อม (indirect Coombs)
• Alloantibody เทียบกับ autoantibody
• การเลือกหน่วยเลือดที่ไม่มีแอนติเจน
• การ crossmatch แบบ immediate-spin
• การ crossmatch แบบ antiglobulin
• การ crossmatch แบบอิเล็กทรอนิกส์ (คอมพิวเตอร์)
• ความถี่ของแอนติเจนและตรรกะการตัดความเป็นไปได้

Mechanisms

การทดสอบก่อนการถ่ายเลือดใช้ประโยชน์จากการจับกันของแอนติเจน-แอนติบอดี พลาสมาของผู้ป่วยจะถูกบ่มกับเซลล์เม็ดเลือดแดงรีเอเจนต์ที่แสดงแอนติเจนที่ทราบ; แอนติบอดีที่มีอยู่จะจับกับเป้าหมายของมัน และการทดสอบแอนติโกลบูลินทางอ้อมจะเชื่อมเซลล์ที่เคลือบด้วยแอนติบอดีกับแอนติ-ฮิวแมนโกลบูลินเพื่อสร้างการจับกลุ่มที่มองเห็นได้ โดยการเปรียบเทียบรูปแบบของเซลล์ที่ทำปฏิกิริยาและไม่ทำปฏิกิริยากับตารางแอนติเจนของแผง ห้องปฏิบัติการจะระบุหรือตัดความเป็นไปได้ของความจำเพาะของแอนติบอดี เมื่อทราบความจำเพาะแล้ว หน่วยเลือดผู้บริจาคที่ไม่มีแอนติเจนจะถูกเลือก และการ crossmatch — ทางซีโรโลยีเมื่อมีแอนติบอดี หรืออิเล็กทรอนิกส์เมื่อการคัดกรองเป็นลบและบันทึกอนุญาต — จะยืนยันความเข้ากันได้ก่อนการนำไปใช้ หากมีการถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน การจับของแอนติบอดีของผู้รับอาจกระตุ้นให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงที่ถูกกระตุ้นด้วยคอมพลีเมนต์หรือการแตกของเม็ดเลือดแดงนอกหลอดเลือด (Panch et al., 2019; Reid & Lomas-Francis, 2004)

Clinical relevance

การระบุแอนติบอดีและการทดสอบความเข้ากันได้เป็นมาตรการป้องกันปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดง และมีความต้องการมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดเรื้อรังและผู้ป่วยที่มีภาวะ alloimmunised ซึ่งสร้างแอนติบอดีหลายชนิด ในฐานะหัวข้ออ้างอิง บทความนี้จะอธิบายว่าการทดสอบเหล่านี้ทำงานอย่างไรและมีความสำคัญอย่างไร; ไม่ได้ระบุว่าควรปล่อยหน่วยเลือดใดสำหรับผู้ป่วยรายใด หรือวิธีการจัดการกับปฏิกิริยา ซึ่งเป็นความรับผิดชอบทางคลินิก (Panch et al., 2019; Hendrickson & Tormey, 2016)

Epidemiology

แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่ไม่คาดคิดพบได้ในผู้ป่วยส่วนน้อยโดยรวม แต่พบได้บ่อยขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือดซ้ำๆ เช่น ผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงรูปเคียวหรือธาลัสซีเมีย ซึ่งการสัมผัสแอนติเจนสะสมจะกระตุ้นให้เกิดภาวะ alloimmunisation ความน่าจะเป็นของการสร้างแอนติบอดีขึ้นอยู่กับความสามารถในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของแอนติเจนและปัจจัยของโฮสต์และการอักเสบ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการคัดกรองจึงต้องทำซ้ำและมีการใช้กลยุทธ์การจับคู่แอนติเจนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (Hendrickson & Tormey, 2016)

History

ความก้าวหน้าครั้งสำคัญคือการทดสอบแอนติโกลบูลินที่อธิบายโดย Coombs, Mourant และ Race ในทศวรรษ 1940 ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับแอนติบอดี IgG ที่ไม่ทำให้เกิดการจับกลุ่มได้ และด้วยเหตุนี้จึงสามารถระบุแอนติบอดีที่มีความสำคัญทางคลินิกที่เทคนิคเกลือธรรมดาไม่สามารถตรวจพบได้ แผงเซลล์เม็ดเลือดแดงรีเอเจนต์ที่มีโปรไฟล์แอนติเจนที่กำหนด ซึ่งได้รับการกำหนดมาตรฐานโดยห้องปฏิบัติการอ้างอิง ได้เปลี่ยนการระบุแอนติบอดีให้เป็นกระบวนการตัดความเป็นไปได้ที่เป็นระบบ และการยอมรับการ crossmatch แบบอิเล็กทรอนิกส์ในภายหลังได้ปรับปรุงการยืนยันความเข้ากันได้เมื่อไม่มีแอนติบอดี (Reid & Lomas-Francis, 2004; Storry et al., 2013)

Key figures

• Robin Coombs
• Sandra Nance
• Jeanne Hendrickson
• Marion Reid

Seminal works

• panch-2019
• hendrickson-2016
• storry-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการคัดกรองแอนติบอดีและแผงระบุแอนติบอดีคืออะไร?

การคัดกรองแอนติบอดีใช้ชุดเซลล์รีเอเจนต์ขนาดเล็กเพื่อตรวจหาว่ามีแอนติบอดีที่ไม่คาดคิดอยู่หรือไม่ หากผลการคัดกรองเป็นบวก จะมีการทดสอบแผงระบุซึ่งประกอบด้วยเซลล์จำนวนมากที่มีโปรไฟล์แอนติเจนที่แตกต่างกันเพื่อกำหนดความจำเพาะของแอนติบอดี

การ crossmatch แบบอิเล็กทรอนิกส์คืออะไร?

การ crossmatch แบบอิเล็กทรอนิกส์หรือคอมพิวเตอร์จะยืนยันความเข้ากันได้ของ ABO ผ่านบันทึกและซอฟต์แวร์ที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง แทนที่จะเป็นการทดสอบทางซีโรโลยีทางกายภาพ อนุญาตให้ใช้ได้เฉพาะเมื่อผู้รับไม่มีแอนติบอดีที่ไม่คาดคิดที่ตรวจพบได้ และมีการตรวจสอบการพิมพ์เลือดและข้อมูลประจำตัวที่จำเป็น