ปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลัน (ภาวะหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากัน และภาวะภูมิคุ้มกันต่อซีรัมเฉียบพลัน)

ปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลันคือการทำลายเม็ดเลือดแดงที่ได้รับจากการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็วโดยกลไกภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อให้เลือดที่เข้ากันไม่ได้กับหมู่เลือดของผู้รับ (โดยทั่วไปคือหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากัน) แอนติบอดีของผู้รับจะจับกับแอนติเจนบนเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาคและกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด ซึ่งอาจแสดงอาการได้ภายในไม่กี่นาที และในกรณีที่รุนแรง อาจนำไปสู่ภาวะช็อก ภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด และภาวะไตวายเฉียบพลัน ถือเป็นปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลันที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และเป็นเหตุการณ์สำคัญที่บ่งชี้ถึงความปลอดภัยในการให้เลือด

Definition

ปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลันคือการทำลายเม็ดเลือดแดงที่ได้รับจากการถ่ายเลือดภายในประมาณ 24 ชั่วโมงหลังการถ่ายเลือด ซึ่งเกิดจากแอนติบอดีของผู้รับทำปฏิกิริยากับแอนติเจนบนเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค โดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ anti-A หรือ anti-B ที่กระตุ้นคอมพลีเมนต์ในกรณีการให้เลือดหมู่ ABO ไม่เข้ากัน ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไกทางภูมิคุ้มกันของการแตกของเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน บทบาทสำคัญของภาวะหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากัน (ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดพลาดในการบันทึกหรือการระบุตัวตน) ลักษณะทางห้องปฏิบัติการที่แยกแยะปฏิกิริยานี้ออกจากปฏิกิริยาอื่น ๆ และความสำคัญของปฏิกิริยานี้ในฐานะหนึ่งในอันตรายร้ายแรงที่สุดของการให้เลือด เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะนี้และพยาธิสรีรวิทยาของภาวะนี้ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการ

Key concepts

• ภาวะหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากัน
• การกระตุ้นคอมพลีเมนต์และการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือด
• ฮีโมโกลบินอิสระและภาวะปัสสาวะมีฮีโมโกลบิน
• ภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ข้อผิดพลาดในการบันทึกและการระบุตัวผู้ป่วย
• การทดสอบ direct antiglobulin test ให้ผลบวก
• เหตุการณ์สำคัญที่บ่งชี้ถึงความปลอดภัยในการให้เลือด

Mechanisms

เมื่อเม็ดเลือดแดงที่มีแอนติเจนถูกถ่ายเข้าสู่ผู้รับที่มีแอนติบอดีที่สร้างขึ้นล่วงหน้าและกระตุ้นคอมพลีเมนต์ต่อแอนติเจนนั้น — โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anti-A หรือ anti-B ต่อหน่วยเลือดหมู่ ABO ที่ไม่เข้ากัน — แอนติบอดีจะจับกับเซลล์ของผู้บริจาคและกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์จนสมบูรณ์ ทำให้เซลล์แตกในระบบไหลเวียน ฮีโมโกลบินอิสระและโครงสร้างเม็ดเลือดแดงที่ถูกปล่อยออกมา พร้อมกับการกระตุ้นไซโตไคน์และการแข็งตัวของเลือด จะนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตต่ำ ภาวะลิ่มเลือดกระจายในหลอดเลือด และการบาดเจ็บของไต เนื่องจากแอนติบอดี ABO ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติมีอยู่ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันปกติทุกคน การให้เลือดหมู่ ABO ที่ไม่เข้ากันจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง และเหตุการณ์ส่วนใหญ่เกิดจากการระบุตัวผู้ป่วยหรือตัวอย่างผิดพลาดมากกว่าความล้มเหลวของห้องปฏิบัติการ Strobel ได้ทบทวนลักษณะทางซีรัมวิทยาและทางคลินิก และ Delaney และคณะได้จัดให้ปฏิกิริยานี้อยู่ในกลุ่มเหตุการณ์การให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลัน

Clinical relevance

ปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลันเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้การระบุตัวผู้ป่วยและตัวอย่าง รวมถึงการทดสอบความเข้ากันได้ก่อนการถ่ายเลือด ถูกพิจารณาว่าเป็นขั้นตอนความปลอดภัยที่สำคัญ บทความนี้อธิบายกลไกและความสัมพันธ์ทางห้องปฏิบัติการเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย พารามิเตอร์การติดตาม หรือแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ปฏิกิริยาหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากันที่ถึงแก่ชีวิตนั้นพบได้ยาก แต่ปรากฏอย่างสม่ำเสมอในกลุ่มสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดจากภูมิคุ้มกันในข้อมูลการเฝ้าระวังการให้เลือด และส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้เนื่องจากส่วนใหญ่เกิดจากข้อผิดพลาดในการระบุตัวตน Vamvakas และ Blajchman ได้กล่าวถึงปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกในฐานะสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด และรายงานของ SHOT (Bolton-Maggs และ Cohen) ได้บันทึกข้อผิดพลาดในการให้ส่วนประกอบเลือดที่ไม่ถูกต้องว่าเป็นแหล่งที่มาของเหตุการณ์ดังกล่าวที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ

History

อันตรายของการให้เลือดที่ไม่เข้ากันเป็นที่เข้าใจได้ก็ต่อเมื่อ Karl Landsteiner ได้อธิบายหมู่เลือด ABO ในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 20 ซึ่งอธิบายว่าทำไมการถ่ายเลือดบางครั้งจึงทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกอย่างรุนแรง การพัฒนาการจัดหมู่เลือดและการทดสอบความเข้ากันได้ในภายหลังได้เปลี่ยนการถ่ายเลือดจากขั้นตอนที่มักจะถึงแก่ชีวิตให้กลายเป็นขั้นตอนปกติ และการคงอยู่ของปฏิกิริยาหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากันในฐานะข้อผิดพลาดในการระบุตัวตนได้ผลักดันการทำงานด้านระบบความปลอดภัยในการให้เลือดมานานหลายทศวรรษ

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

ทำไมภาวะหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากันจึงเป็นอันตรายเป็นพิเศษ?

บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันปกติทุกคนมีแอนติบอดี anti-A และ/หรือ anti-B ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติและกระตุ้นคอมพลีเมนต์ ดังนั้นการถ่ายเม็ดเลือดแดงหมู่ ABO ที่ไม่เข้ากันจะกระตุ้นให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดอย่างรวดเร็วแม้ในการสัมผัสครั้งแรก ซึ่งแตกต่างจากแอนติเจนเม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่ที่ต้องมีการกระตุ้นภูมิคุ้มกันมาก่อน

สาเหตุพื้นฐานปกติของปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลันคืออะไร?

เหตุการณ์หมู่เลือด ABO ไม่เข้ากันที่รุนแรงส่วนใหญ่เกิดจากข้อผิดพลาดในการบันทึกหรือการระบุตัวผู้ป่วย — เช่น การติดฉลากตัวอย่างผิดพลาด หรือการให้เลือดผิดหน่วยแก่ผู้ป่วยผิดคน — มากกว่าความล้มเหลวในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ