ปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด

ปฏิกิริยาและภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นหลังจากการให้เลือดหรือส่วนประกอบของเลือด ซึ่งมีตั้งแต่ปฏิกิริยาไข้และภูมิแพ้ทั่วไปที่หายได้เอง ไปจนถึงเหตุการณ์ที่หายากแต่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากเลือดที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO, ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด และภาวะเลือดเกินในระบบไหลเวียนโลหิต ในฐานะที่เป็นสาขาโลหิตพยาธิวิทยา หัวข้อนี้จะจัดระเบียบวิธีการรับรู้ การจำแนกตามกลไกและระยะเวลา การสืบสวนในห้องปฏิบัติการ และการนับจำนวนเหตุการณ์เหล่านี้โดยระบบเฝ้าระวังการให้เลือด

Definition

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นสัมพันธ์กับเวลาของการให้ส่วนประกอบของเลือด โดยทั่วไปจะจำแนกตามระยะเวลา (เฉียบพลัน, เกิดขึ้นภายในประมาณ 24 ชั่วโมง, เทียบกับล่าช้า) และตามกลไก (เกิดจากภูมิคุ้มกัน เทียบกับไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน)

Scope

ส่วนนี้ให้ภาพรวมเบื้องต้นของผลข้างเคียงจากการให้เลือดที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน และเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดด้านล่าง: ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันและล่าช้า, ปฏิกิริยาไข้และภูมิแพ้/แอนาฟิแล็กซิส, ภาวะแทรกซ้อนทางปอดและระบบไหลเวียนโลหิต TRALI และ TACO, และระบบเฝ้าระวังการให้เลือดที่ติดตามภาวะเหล่านี้ หัวข้อนี้ถือว่าปฏิกิริยาจากการให้เลือดเป็นหัวข้ออ้างอิงและการจำแนกประเภทภายในโลหิตวิทยาทางห้องปฏิบัติการ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกข้างเตียงผู้ป่วย

Sub-topics

• ปฏิกิริยาการให้เลือดผิดหมู่ชนิดเฉียบพลัน (ภาวะหมู่เลือด ABO ไม่เข้ากัน และภาวะภูมิคุ้มกันต่อซีรัมเฉียบพลัน)
• ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงภายหลังการให้เลือดแบบล่าช้า (ที่เกิดจากแอนติบอดีต่อแอนติเจนต่างชนิด)
• ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก และชนิดแพ้/แอนาไฟแล็กซิส
• ระบบเฝ้าระวังความปลอดภัยด้านโลหิตและการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนหลังการให้เลือด
• ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการถ่ายเลือด (TRALI) และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการไหลเวียนเกินที่สัมพันธ์กับการถ่ายเลือด (TACO)

Key concepts

• ปฏิกิริยาเฉียบพลันเทียบกับปฏิกิริยาแบบล่าช้า
• กลไกที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเทียบกับกลไกที่ไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
• ความไม่เข้ากันของ ABO และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด
• การสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง
• ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้และแอนาฟิแล็กซิส
• ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (TRALI)
• ภาวะเลือดเกินในระบบไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (TACO)
• การเฝ้าระวังการให้เลือดและการติดตามเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

Mechanisms

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดเกิดขึ้นได้จากหลายกลไกที่แตกต่างกัน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นหลังจากการจับกันของแอนติบอดีของผู้รับกับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของผู้บริจาค ซึ่งโดยทั่วไปคือความไม่เข้ากันของระบบ ABO ที่กระตุ้นการทำลายเม็ดเลือดแดงภายในหลอดเลือดโดยระบบคอมพลีเมนต์ แอนติบอดีต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ ที่มีอยู่ก่อนแล้วหรือที่สร้างขึ้นใหม่จะทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกแบบล่าช้าซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นนอกหลอดเลือด ปฏิกิริยาไข้ที่ไม่ใช่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเกิดจากแอนติบอดีของผู้รับต่อเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาคและไซโตไคน์ที่สะสมอยู่ในส่วนประกอบของเลือดที่เก็บไว้ ในขณะที่ปฏิกิริยาภูมิแพ้สะท้อนถึงภาวะภูมิไวเกินต่อโปรตีนในพลาสมา โดยมีภาวะแอนาฟิแล็กซิสในผู้รับที่มีภาวะขาด IgA และมีแอนติบอดีต่อ IgA ภาวะปอดบาดเจ็บ (TRALI) และภาวะเลือดเกินในระบบไหลเวียนโลหิต (TACO) เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือดในชุดข้อมูลปัจจุบัน Delaney และคณะได้ทบทวนกรอบกลไกนี้ และ Vamvakas กับ Blajchman ได้สรุปการเปลี่ยนแปลงของสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด

Clinical relevance

ความเข้าใจในประเภทของปฏิกิริยาจากการให้เลือดเป็นพื้นฐานสำหรับการสืบสวนในห้องปฏิบัติการเมื่อสงสัยว่ามีปฏิกิริยาเกิดขึ้น และการตีความข้อมูลการเฝ้าระวังการให้เลือด ส่วนนี้อธิบายวิธีการจำแนกและศึกษาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เป็นแหล่งข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ปริมาณยา หรือคำแนะนำการจัดการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ปฏิกิริยาไข้และภูมิแพ้ที่ไม่รุนแรงเป็นเหตุการณ์ที่รายงานบ่อยที่สุด ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนั้นไม่พบบ่อย โครงการเฝ้าระวังการให้เลือดระดับชาติ เช่น โครงการ Serious Hazards of Transfusion (SHOT) ของสหราชอาณาจักร ได้บันทึกไว้ว่า หลังจากที่ความเสี่ยงจากการติดเชื้อหลายอย่างถูกกำจัดไปเกือบหมดแล้ว อันตรายหลักในปัจจุบันคือภาวะที่ไม่ติดเชื้อ ซึ่งรวมถึง TRALI, TACO และข้อผิดพลาดที่นำไปสู่การให้ส่วนประกอบของเลือดที่ไม่ถูกต้อง Bolton-Maggs และ Cohen ได้อธิบายผลการเฝ้าระวังเหล่านี้และการปรับปรุงความปลอดภัยที่เกิดขึ้น

History

ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ได้รับการยอมรับตั้งแต่ยุคแรกเริ่มของการให้เลือดในมนุษย์ แต่ความเข้าใจที่เป็นระบบเกิดขึ้นหลังจากการค้นพบระบบหมู่เลือด ABO และ Rh และการพัฒนาการทดสอบความเข้ากันได้ ตลอดศตวรรษที่ 20 อันตรายจากการติดเชื้อได้รับความสนใจเป็นหลัก; ด้วยการคัดกรองและทดสอบผู้บริจาคที่ดีขึ้น จุดสนใจได้เปลี่ยนไปที่ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภูมิคุ้มกันและไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน การจัดตั้งเครือข่ายเฝ้าระวังการให้เลือดที่เป็นระบบในทศวรรษ 1990 เช่น SHOT ในสหราชอาณาจักร ทำให้สามารถวัดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้อย่างเป็นระบบ

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

ปฏิกิริยาจากการให้เลือดจำแนกได้อย่างไร?

โดยทั่วไปจะจัดกลุ่มตามระยะเวลา (เฉียบพลัน, ภายในประมาณ 24 ชั่วโมง, เทียบกับล่าช้า) และตามกลไก (เกิดจากภูมิคุ้มกัน เช่น ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตก, ไข้, และภูมิแพ้, เทียบกับไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน เช่น ภาวะเลือดเกินในระบบไหลเวียนโลหิต)

ภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดที่ร้ายแรงที่สุดในปัจจุบันคืออะไร?

ข้อมูลการเฝ้าระวังการให้เลือดระบุว่าภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (TRALI), ภาวะเลือดเกินในระบบไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (TACO) และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากเลือดที่เข้ากันไม่ได้ในระบบ ABO เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด