การสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง (Red-Cell Alloimmunization) และการตรวจหาแอนติบอดี

การสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง (red-cell alloimmunization) คือการที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนของหมู่เลือดที่บุคคลนั้นไม่มี โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นหลังจากการได้รับเลือดหรือการตั้งครรภ์ การตรวจหาแอนติบอดีเหล่านี้ก่อนการให้เลือดเป็นภารกิจหลักของห้องปฏิบัติการอิมมูโนฮีมาโตวิทยา เนื่องจากแอนติบอดีเหล่านี้สามารถลดอายุการรอดชีวิตของเม็ดเลือดแดงที่ไม่เข้ากันและทำให้เกิดปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกได้

Definition

การสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง (red-cell alloimmunization) คือการสร้างแอนติบอดี (alloantibodies) ที่มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนของเม็ดเลือดแดงแปลกปลอม หลังจากได้รับเม็ดเลือดแดงที่ไม่ใช่ของตนเอง การตรวจหาแอนติบอดีคือการคัดกรองทางซีโรโลยีและการระบุแอนติบอดีดังกล่าวในพลาสมา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการเกิดแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง เหตุใดแอนติเจนบางชนิดจึงกระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ดีกว่าชนิดอื่น และห้องปฏิบัติการตรวจหาและระบุแอนติบอดีที่ไม่คาดคิดได้อย่างไรผ่านการคัดกรองแอนติบอดีและแผงระบุชนิดแอนติบอดี เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการสร้างและการตรวจหาแอนติบอดี ไม่ใช่แนวทางในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง

Core questions

• การได้รับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงแปลกปลอมนำไปสู่การสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงได้อย่างไร?
• แอนติเจนชนิดใดที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ดีที่สุด และแอนติบอดีชนิดใดมีความสำคัญทางคลินิก?
• การคัดกรองแอนติบอดีตรวจหาแอนติบอดีที่ไม่คาดคิดได้อย่างไร?
• ระบุความจำเพาะของแอนติบอดีที่ตรวจพบได้อย่างไร?

Key concepts

• แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง (Alloantibody) เทียบกับ แอนติบอดีต่อตนเอง (autoantibody)
• ความสามารถในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของแอนติเจนเม็ดเลือดแดง
• การคัดกรองแอนติบอดีต่อเซลล์รีเอเจนต์
• แผงระบุชนิดแอนติบอดี
• แอนติบอดีที่มีความสำคัญทางคลินิก
• การตรวจหาในระยะ indirect antiglobulin (Coombs)
• ฟีโนไทป์ผู้ตอบสนองเทียบกับผู้ไม่ตอบสนอง

Mechanisms

เมื่อผู้รับได้รับเลือด หรือผู้ตั้งครรภ์ได้รับเม็ดเลือดแดงที่มีแอนติเจนที่ตนเองไม่มี ระบบภูมิคุ้มกันอาจสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงนั้น ความเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับความสามารถในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของแอนติเจน (แอนติเจน D, K และแอนติเจนของระบบ Rh, Kidd และ Duffy เป็นที่ทราบกันดีว่ากระตุ้นภูมิคุ้มกันได้ดี) ปริมาณและช่องทางการได้รับ และปัจจัยของโฮสต์ที่แยกผู้ตอบสนองออกจากผู้ไม่ตอบสนอง แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่ที่มีความสำคัญทางคลินิกเป็นชนิด IgG และทำปฏิกิริยาที่อุณหภูมิร่างกาย ดังนั้นจึงตรวจพบได้ในระยะ indirect antiglobulin: พลาสมาของผู้ป่วยจะถูกบ่มกับเม็ดเลือดแดงรีเอเจนต์ที่มีโปรไฟล์แอนติเจนที่ทราบ และรีเอเจนต์ antiglobulin จะแสดงการแพ้เป็นปฏิกิริยาการจับกลุ่ม จากนั้นรูปแบบการทำปฏิกิริยาในแผงระบุชนิดจะถูกจับคู่กับโปรไฟล์แอนติเจนเพื่ออนุมานความจำเพาะของแอนติบอดี

Clinical relevance

การตรวจหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงช่วยให้หน่วยบริการโลหิตสามารถเลือกหน่วยเลือดที่ไม่มีแอนติเจนนั้น และคาดการณ์ปฏิกิริยาการให้เลือดแตกและโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด บทความนี้อธิบายถึงภูมิคุ้มกันวิทยาและการตรวจหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงในห้องปฏิบัติการ ไม่ได้ให้โปรโตคอลการจัดการการให้เลือดหรือการดูแลก่อนคลอด

Epidemiology

อัตราการสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นตามการได้รับเลือดสะสม และสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่ได้รับเลือดเรื้อรัง เช่น ผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงรูปเคียวและธาลัสซีเมีย ซึ่งการไม่เข้ากันของแอนติเจนระหว่างผู้บริจาคและผู้รับเป็นเรื่องปกติ อัตราที่รายงานแตกต่างกันไปตามประชากรผู้ป่วย ภาระการให้เลือด และนโยบายการจับคู่

Evidence & guidelines

กลไกและปัจจัยเสี่ยงของการสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงมีการทบทวนในวารสารโลหิตวิทยา ในขณะที่วิธีการตรวจหาได้รับการกำหนดมาตรฐานในตำราอ้างอิง เช่น AABB Technical Manual และ Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine

History

การตระหนักว่าการให้เลือดและการตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นภูมิคุ้มกันในผู้รับต่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงได้เกิดขึ้นหลังจากการค้นพบระบบ Rh และโรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกแรกเกิดในช่วงต้นทศวรรษ 1940 และการนำการทดสอบ antiglobulin มาใช้ในเวลาต่อมาทำให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์ได้อย่างเป็นระบบ การคัดกรองและระบุแอนติบอดีจึงกลายเป็นส่วนประกอบประจำของการทดสอบก่อนการให้เลือดในเวลาต่อมา

Key figures

• Jeanne Hendrickson
• Christopher Tormey
• Robert Coombs

Seminal works

• tormey-2019
• hendrickson-2016
• daniels-2013

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง (alloantibody) และแอนติบอดีต่อตนเอง (autoantibody) คืออะไร?

แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดง (alloantibody) มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนของเม็ดเลือดแดงแปลกปลอมที่บุคคลนั้นไม่มี ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการให้เลือดหรือการตั้งครรภ์ ส่วนแอนติบอดีต่อตนเอง (autoantibody) มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนของเม็ดเลือดแดงของบุคคลนั้นเอง

ผลการคัดกรองแอนติบอดีที่เป็นบวกหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่ามีการตรวจพบแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่ไม่คาดคิดในพลาสมา จากนั้นจะทำการทดสอบระบุชนิดเพื่อกำหนดความจำเพาะของแอนติบอดี เพื่อให้สามารถเลือกหน่วยเลือดที่ไม่มีแอนติเจนนั้นได้