สิ่งแปลกปลอมทางเซลล์วิทยาและข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ลักษณะที่ผิดปกติบางอย่างไม่ได้สะท้อนถึงโรคเสมอไป สิ่งแปลกปลอมทางเซลล์วิทยาเกิดขึ้นระหว่างการเก็บตัวอย่าง การป้าย การตรึง การย้อมสี และการเตรียมตัวอย่าง และเมื่อรวมกับข้อผิดพลาดในการแปลผลโดยธรรมชาติแล้ว สิ่งเหล่านี้สามารถบดบังการค้นพบที่แท้จริงและสร้างความเข้าใจผิดว่ามีความผิดปกติ การรับรู้สิ่งแปลกปลอมเป็นสิ่งสำคัญในการอ่านตัวอย่างได้อย่างถูกต้องและในการตัดสินความเพียงพอของตัวอย่าง

Definition

สิ่งแปลกปลอมทางเซลล์วิทยาคือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่การวินิจฉัยที่เกิดขึ้นระหว่างการเก็บตัวอย่าง การเตรียม การตรึง การย้อมสี หรือการประมวลผล ซึ่งทำให้ลักษณะของเซลล์บิดเบี้ยว; ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยคือกับดักในการแปลผลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ รวมถึงสิ่งแปลกปลอม ปัจจัยบดบัง และสิ่งที่เลียนแบบภาวะปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่การจำแนกประเภทตัวอย่างผิดพลาด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสิ่งแปลกปลอมทั่วไปของการเตรียมและการประมวลผลทางเซลล์วิทยา แนวคิดเรื่องความเพียงพอของตัวอย่างและปัจจัยบดบัง และข้อผิดพลาดในการแปลผลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งนำไปสู่ผลบวกปลอมหรือผลลบปลอม เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือระเบียบปฏิบัติของห้องปฏิบัติการ

Core questions

• ขั้นตอนการเตรียมและการประมวลผลใดที่ทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมที่สามารถจดจำได้?
• ปัจจัยบดบังส่งผลต่อความเพียงพอของตัวอย่างอย่างไร?
• กระบวนการปกติใดที่เลียนแบบเนื้องอกบ่อยที่สุด และในทางกลับกัน?

Key concepts

• สิ่งแปลกปลอมจากการแห้งในอากาศ
• สิ่งแปลกปลอมจากการตรึงและการย้อมสี
• สิ่งแปลกปลอมจากการบดขยี้ การป้าย และบริเวณที่หนา
• เลือด การอักเสบ และสารหล่อลื่นที่บดบัง
• ความเพียงพอของตัวอย่างและประเภทที่ไม่น่าพอใจ
• ความแตกต่างระหว่างการเตรียมตัวอย่างแบบเหลวกับการเตรียมตัวอย่างแบบดั้งเดิม
• สิ่งที่เลียนแบบภาวะปกติของมะเร็งและกับดักผลลบปลอม

Mechanisms

สิ่งแปลกปลอมเกิดขึ้นในแต่ละขั้นตอนของการจัดการตัวอย่าง: การตรึงที่ล่าช้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงจากการแห้งในอากาศพร้อมกับการขยายตัวของนิวเคลียสและการสูญเสียรายละเอียด การบดขยี้และการป้ายที่หนาทำให้เซลล์บิดเบี้ยว และการย้อมสีหรือการเปลี่ยนแปลงในการประมวลผลทำให้ลักษณะของโครมาตินและไซโตพลาสซึมเปลี่ยนไป เลือด การอักเสบ สารหล่อลื่น หรือเซลล์ที่มีจำนวนน้อยที่บดบังอยู่ อาจทำให้ตัวอย่างไม่น่าพอใจหรือไม่สามารถมองเห็นเซลล์ที่ใช้ในการวินิจฉัยได้ ในขณะที่การเตรียมตัวอย่างแบบเหลวและการเตรียมตัวอย่างแบบดั้งเดิมมีความแตกต่างกันในพื้นหลังและการนำเสนอเซลล์ ผลกระทบทางเทคนิคเหล่านี้ ร่วมกับการเลียนแบบภาวะปกติของมะเร็ง และความเสี่ยงในการมองข้ามเซลล์ที่ผิดปกติจำนวนน้อย ถือเป็นข้อผิดพลาดหลักในการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา

Clinical relevance

การตระหนักถึงสิ่งแปลกปลอมและข้อผิดพลาดเป็นพื้นฐานในการตัดสินความเพียงพอของตัวอย่างและการหลีกเลี่ยงการแปลผลที่เป็นผลบวกปลอมและผลลบปลอม และสนับสนุนการอ่านรายงานทางเซลล์พยาธิวิทยาและวรรณกรรมอย่างมีวิจารณญาณ ข้อมูลนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ได้ระบุเกณฑ์ความเพียงพอหรือการตัดสินใจในการจัดการสำหรับแต่ละกรณี

Evidence & guidelines

การรายงานปากมดลูกแบบมาตรฐานกำหนดประเภทความเพียงพอของตัวอย่างและระบุปัจจัยบดบังที่ทำให้ตัวอย่างไม่น่าพอใจ (Nayar, 2015) ตำราอ้างอิงจัดหมวดหมู่สิ่งแปลกปลอมในการเตรียมตัวอย่างและข้อผิดพลาดในการแปลผลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในตัวอย่างประเภทต่างๆ (DeMay, 2011; Koss, 2006) งานเปรียบเทียบวิธีการยังบันทึกว่าวัสดุที่เหลือหรือส่วนลอยจากตัวอย่างทางเซลล์วิทยาสามารถนำมาใช้ใหม่ได้อย่างไร ซึ่งแสดงให้เห็นว่าส่วนประกอบที่เคยถือว่าเป็นพื้นหลังอาจมีข้อมูลการวินิจฉัย (Roy-Chowdhuri, 2020)

History

สิ่งแปลกปลอมและความเพียงพอเป็นข้อกังวลมาตั้งแต่เซลล์วิทยาการลอกหลุดในยุคแรกๆ ซึ่งเทคนิคการตรึงและการป้ายมีผลอย่างมากต่อความสามารถในการแปลผล การเปลี่ยนไปใช้การเตรียมตัวอย่างแบบเหลวได้เปลี่ยนลักษณะของสิ่งแปลกปลอมและกระตุ้นให้มีเกณฑ์ความเพียงพอที่ชัดเจนในการรายงานแบบมาตรฐาน

Debates

การเตรียมตัวอย่างแบบเหลวช่วยลดหรือเพียงแค่เปลี่ยนสิ่งแปลกปลอม?

การประมวลผลแบบเหลวช่วยลดปัจจัยบดบังบางอย่าง เช่น เลือดและการแห้งในอากาศ แต่ก็สร้างความแตกต่างในการนำเสนอและข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นเอง ดังนั้นผลสุทธิคือการเปลี่ยนแปลงมากกว่าการกำจัดลักษณะของสิ่งแปลกปลอม

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

สิ่งแปลกปลอมจากการแห้งในอากาศคืออะไร และทำไมจึงสำคัญ?

สิ่งแปลกปลอมจากการแห้งในอากาศเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ไม่ได้รับการตรึงทันที ทำให้เกิดการขยายตัวของนิวเคลียสและการสูญเสียรายละเอียดของโครมาติน ซึ่งอาจบดบังลักษณะที่แท้จริงหรือเลียนแบบความผิดปกติได้ นี่คือเหตุผลที่เน้นย้ำถึงการตรึงอย่างรวดเร็วในการเตรียมตัวอย่างที่ตรึงด้วยแอลกอฮอล์

สิ่งแปลกปลอมเกี่ยวข้องกับความเพียงพอของตัวอย่างอย่างไร?

ปัจจัยบดบัง เช่น เลือด การอักเสบ สารหล่อลื่น หรือเซลล์ที่มีจำนวนน้อย อาจขัดขวางการประเมินที่เพียงพอ และระบบการรายงานแบบมาตรฐานจะกำหนดประเภทความเพียงพอ เพื่อให้ตัวอย่างที่เสียหายเกินกว่าจะแปลผลได้ถูกระบุว่าเป็นเช่นนั้น แทนที่จะอ่านว่าเป็นปกติ