เซลล์วิทยาของเหลว (Liquid-Based Cytology)

เซลล์วิทยาของเหลว (Liquid-based cytology, LBC) เป็นวิธีการเตรียมตัวอย่างทางเซลล์วิทยาที่เซลล์ที่เก็บมาจะถูกล้างลงในของเหลวรักษาสภาพ แทนที่จะป้ายลงบนสไลด์โดยตรง จากนั้นกระบวนการอัตโนมัติจะกระจายสารแขวนลอยและวางเซลล์เป็นชั้นบางๆ สม่ำเสมอบนกระจก ทำให้ได้การเตรียมตัวอย่างที่สะอาดและเป็นมาตรฐานมากกว่าการป้ายแบบดั้งเดิม วิธีนี้เป็นที่นิยมใช้ในการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก และปัจจุบันได้นำมาใช้กับตัวอย่างที่ไม่ใช่ทางนรีเวชหลายชนิด

Definition

เซลล์วิทยาของเหลว (Liquid-based cytology) เป็นเทคนิคการเตรียมเซลล์วิทยาที่ตัวอย่างทางเซลล์วิทยาถูกเก็บลงในของเหลวตรึงสภาพ และจากนั้นเซลล์ที่แขวนลอยอยู่จะถูกถ่ายโอนเป็นชั้นบางๆ สม่ำเสมอบนสไลด์กล้องจุลทรรศน์เพื่อทำการย้อมสีและแปลผล

Scope

บทความนี้อธิบายหลักการของการแขวนเซลล์ในของเหลวตรึงสภาพและการวางเซลล์เป็นชั้นบางๆ ประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบของ LBC กับเซลล์วิทยาแบบดั้งเดิม และผลกระทบเชิงปฏิบัติสำหรับความเพียงพอของตัวอย่างและการทดสอบเสริม บทความนี้ถือว่า LBC เป็นวิธีการเตรียมตัวอย่าง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการคัดกรองหรือคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้ป่วย

Key concepts

• การแขวนเซลล์ในของเหลวตรึงสภาพ
• การวางเซลล์เป็นชั้นเดียว (ชั้นบาง)
• การลดเลือดและเมือกที่บดบัง
• ความเพียงพอของตัวอย่างและอัตราที่ไม่น่าพอใจ
• ตัวอย่างที่เหลือสำหรับการตรวจ HPV และการทดสอบโมเลกุล
• กระบวนการที่เป็นมาตรฐานและสามารถทำได้โดยอัตโนมัติ

Mechanisms

แทนที่จะป้ายด้วยมือลงบนสไลด์ อุปกรณ์เก็บตัวอย่างจะถูกล้างลงในขวดบรรจุของเหลวรักษาสภาพ-ตรึงสภาพ เพื่อให้เซลล์ถูกแขวนลอยและตรึงสภาพทันที ในห้องปฏิบัติการ สารแขวนลอยจะถูกทำให้เป็นเนื้อเดียวกันเพื่อกระจายเมือก เลือด และเศษซากการอักเสบ และเครื่องมือที่ใช้การกรองหรือการตกตะกอนจะถ่ายโอนเซลล์เป็นวงกลมบางๆ ที่กระจายตัวอย่างสม่ำเสมอบนสไลด์ ชั้นเซลล์ที่ได้จะแสดงเซลล์ที่ได้รับการเก็บรักษาอย่างดี ไม่ทับซ้อนกัน บนพื้นหลังที่สะอาด ซึ่งทำให้เป็นมาตรฐานและเอื้อต่อการถ่ายภาพอัตโนมัติ เนื่องจากเซลล์ยังคงอยู่ในของเหลวที่เหลืออยู่ ขวดเดียวกันจึงสามารถจัดหาวัสดุสำหรับการตรวจหาเชื้อฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัสและการทดสอบโมเลกุลอื่นๆ ได้โดยไม่ต้องเก็บตัวอย่างครั้งที่สอง (Arbyn 2008; Bibbo & Wilbur 2014)

Clinical relevance

LBC เป็นการเตรียมพื้นฐานสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกร่วมสมัยส่วนใหญ่ และมีการใช้เพิ่มขึ้นสำหรับตัวอย่างจากการดูดและการรั่วไหล ดังนั้นการทำความเข้าใจจึงเป็นส่วนหนึ่งของการอ่านรายงานเซลล์วิทยาและข้อความเกี่ยวกับความเพียงพอของตัวอย่าง บทความนี้อธิบายว่าวิธีการนี้ส่งผลต่อคุณภาพของตัวอย่างอย่างไร เป็นข้อมูลพื้นฐานเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจคัดกรองหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานพบว่าเซลล์วิทยาปากมดลูกแบบของเหลวและแบบดั้งเดิมมีความไวและความจำเพาะที่คล้ายคลึงกันโดยรวมสำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพระดับสูง ดังนั้นข้อได้เปรียบหลักของ LBC จึงอยู่ที่กระบวนการมากกว่าความแม่นยำดิบ (Arbyn 2008) ข้อมูลเปรียบเทียบขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่า LBC ลดจำนวนตัวอย่างที่ไม่น่าพอใจเมื่อเทียบกับการป้ายแบบดั้งเดิม โดยที่เซลล์น้อยยังคงเป็นสาเหตุหลักที่เหลืออยู่ (Siebers 2012) การรายงานภายใต้ระบบ Bethesda ใช้เกณฑ์ความเพียงพอที่ชัดเจนสำหรับทั้งสองประเภทของการเตรียมตัวอย่าง (Solomon 2002) และผู้แสดงความคิดเห็นได้เน้นย้ำว่าประสิทธิภาพของการทดสอบขึ้นอยู่กับโปรแกรมการคัดกรองทั้งหมด ไม่ใช่แค่การเตรียมตัวอย่างเพียงอย่างเดียว (Herbert 2006)

History

วิธีการแบบของเหลวถูกนำมาใช้ในทศวรรษ 1990 เพื่อเป็นทางเลือกแทนการตรวจ Pap smear แบบดั้งเดิม โดยมีแรงจูงใจจากความปรารถนาที่จะลดสไลด์ที่ถูกบดบังและไม่น่าพอใจ และเพื่อสร้างมาตรฐานการเตรียมตัวอย่างสำหรับการคัดกรองอัตโนมัติและการทดสอบร่วมทางโมเลกุลที่กำลังเกิดขึ้น การนำมาใช้ของวิธีการเหล่านี้ได้ปรับเปลี่ยนห้องปฏิบัติการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและขยายการเตรียมเซลล์แบบชั้นบางไปยังเซลล์วิทยาที่ไม่ใช่ทางนรีเวช (Bibbo & Wilbur 2014)

Debates

เซลล์วิทยาของเหลวตรวจพบโรคได้มากกว่าการป้ายแบบดั้งเดิมจริงหรือไม่?

หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานบ่งชี้ว่ามีความแม่นยำโดยรวมที่คล้ายคลึงกันสำหรับพยาธิสภาพระดับสูง ดังนั้นประโยชน์ของ LBC ส่วนใหญ่จึงอยู่ที่การลดจำนวนสไลด์ที่ไม่น่าพอใจ การเตรียมตัวอย่างที่เป็นมาตรฐาน และวัสดุที่เหลือสำหรับการทดสอบโมเลกุล มากกว่าการเพิ่มความไวที่ชัดเจน

Seminal works

• arbyn-2008
• siebers-2012
• solomon-2002

Frequently asked questions

เซลล์วิทยาของเหลวแตกต่างจากการตรวจ Pap smear แบบดั้งเดิมอย่างไร?

ในการตรวจ LBC ตัวอย่างจะถูกล้างลงในของเหลวตรึงสภาพ และเครื่องมือจะวางเซลล์เป็นชั้นเดียวที่สะอาดและบาง ในขณะที่การป้ายแบบดั้งเดิมจะป้ายลงบนสไลด์โดยตรงด้วยมือ LBC มักจะให้พื้นหลังที่สะอาดกว่าและมีสไลด์ที่ไม่น่าพอใจน้อยกว่า และเหลือของเหลวไว้สำหรับการทดสอบโมเลกุล

เซลล์วิทยาของเหลวมีความแม่นยำมากกว่าเซลล์วิทยาแบบดั้งเดิมหรือไม่?

การวิเคราะห์อภิมานพบว่ามีความแม่นยำที่คล้ายคลึงกันโดยรวมสำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพปากมดลูกระดับสูง ข้อได้เปรียบหลักของ LBC คือในทางปฏิบัติ ได้แก่ ตัวอย่างที่ไม่น่าพอใจน้อยลง การเตรียมตัวอย่างที่เป็นมาตรฐาน และความสามารถในการตรวจ HPV และการทดสอบอื่นๆ จากตัวอย่างเดียวกัน