การเปลี่ยนแปลงของเซลล์แบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซม

เซลล์ตอบสนองต่อการบาดเจ็บด้วยการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซม ซึ่งแม้จะเป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรง แต่ก็สามารถเลียนแบบเนื้องอกได้อย่างน่าเชื่อถือ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การซ่อมแซมจะทำให้เกิดนิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้นและนิวคลีโอลัสที่เด่นชัดในแผ่นเซลล์ที่เกาะกันแน่น การรับรู้ถึงลักษณะที่เป็นระเบียบของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นหนึ่งในทักษะที่สำคัญที่สุดในการหลีกเลี่ยงการแปลผลที่ผิดพลาดเป็นบวก

Definition

การเปลี่ยนแปลงของเซลล์แบบปฏิกิริยาเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงในสัณฐานวิทยาของเซลล์ที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ การอักเสบ การระคายเคือง อิทธิพลของฮอร์โมน หรือการบำบัดรักษา; การเปลี่ยนแปลงแบบซ่อมแซมเป็นรูปแบบปฏิกิริยาของการสร้างเยื่อบุผิวใหม่ ซึ่งมีลักษณะเป็นนิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้นแต่สม่ำเสมอพร้อมนิวคลีโอลัสที่เด่นชัด จัดเรียงตัวเป็นแผ่นแบน เกาะกันแน่น มีขั้ว และยังคงลักษณะนิวเคลียสที่ไม่ร้ายแรงอยู่ แม้จะมีความผิดปกติ (atypia) ก็ตาม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะทางเซลล์วิทยาของการตอบสนองแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซมที่ไม่ร้ายแรงต่อการบาดเจ็บ คุณลักษณะที่แยกความแตกต่างจากการเจริญผิดปกติ (dysplasia) และเนื้องอก (neoplasia) และตำแหน่งของสิ่งเหล่านี้ในหมวดหมู่การรายงานที่เป็นมาตรฐาน เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการจัดการ

Core questions

• ลักษณะทางเซลล์วิทยาใดที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซมที่ไม่ร้ายแรง?
• จะแยกความแตกต่างระหว่างการซ่อมแซมกับการเจริญผิดปกติหรือมะเร็งได้อย่างไร?
• มีการจัดการการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาในการรายงานที่เป็นมาตรฐานอย่างไร?

Key concepts

• นิวเคลียสขยายใหญ่ขึ้นแบบปฏิกิริยาโดยยังคงลักษณะระดับต่ำไว้
• นิวคลีโอลัสที่เด่นชัดในการซ่อมแซม
• แผ่นเซลล์ที่เกาะกันแน่น แบน มีขั้ว (การจัดเรียงตัวแบบ 'เป็นกระแส')
• โครมาตินละเอียดและเยื่อหุ้มนิวเคลียสเรียบที่คงอยู่
• อัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมที่คงอยู่
• ความแตกต่างจากการเจริญผิดปกติและเนื้องอก
• การเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดรักษาและการฉายรังสี

Mechanisms

การบาดเจ็บกระตุ้นการสร้างใหม่และการซ่อมแซม ซึ่งเซลล์เยื่อบุผิวที่เพิ่มจำนวนจะขยายใหญ่ขึ้นและพัฒนานิวคลีโอลัสที่เด่นชัด ซึ่งสะท้อนถึงการสังเคราะห์โปรตีนที่กระตือรือร้น แต่ยังคงความเป็นระเบียบ ในการซ่อมแซมตามปกติ เซลล์จะยังคงเกาะกันแน่นเป็นแผ่นแบน มีขั้ว โดยมีการจัดเรียงตัวแบบเป็นกระแส (streaming arrangement) ที่เป็นลักษณะเฉพาะ นิวเคลียสยังคงค่อนข้างสม่ำเสมอด้วยโครมาตินละเอียดและเยื่อหุ้มนิวเคลียสเรียบ และอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมไม่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด คุณลักษณะที่ไม่ร้ายแรงที่คงอยู่เหล่านี้ช่วยแยกความแตกต่างของการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซมออกจากโครงสร้างที่ไม่เป็นระเบียบ ภาวะโครมาตินเข้มผิดปกติ (hyperchromasia) และความผิดปกติของเยื่อหุ้มเซลล์ (membrane irregularity) ของการเจริญผิดปกติและเนื้องอก

Clinical relevance

การระบุการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซมได้อย่างถูกต้องจะช่วยป้องกันการวินิจฉัยการตอบสนองที่ไม่ร้ายแรงต่อการบาดเจ็บว่าเป็นเนื้องอก ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดผลบวกปลอมในการตรวจเซลล์วิทยา และความเข้าใจในรูปแบบเหล่านี้ช่วยในการอ่านรายงานเซลล์พยาธิวิทยาที่สำคัญ ข้อมูลนี้อธิบายความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาในเชิงแนวคิด และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล

Evidence & guidelines

การรายงานปากมดลูกที่เป็นมาตรฐานรวมถึงการกำหนด 'การเปลี่ยนแปลงของเซลล์แบบปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ การซ่อมแซม การฉายรังสี หรือสาเหตุอื่นๆ' ภายในหมวดหมู่ที่ไม่ร้ายแรง (Nayar, 2015) ตำราอ้างอิงอธิบายลักษณะทางเซลล์วิทยาของการซ่อมแซมและการเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยา และเกณฑ์ที่แยกความแตกต่างจากเนื้องอก (DeMay, 2011; Koss, 2006; Bibbo, 2014)

History

รูปแบบของการซ่อมแซมถูกระบุตั้งแต่แรกเริ่มในการตรวจเซลล์วิทยาแบบขูดออกว่าเป็นแหล่งที่มาของการแปลผลที่ผิดพลาดเป็นบวก และการรายงานที่เป็นมาตรฐานในภายหลังได้จัดให้การเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซมอยู่ในหมวดหมู่ที่ไม่ร้ายแรง ไม่พบรอยโรค แต่ยังคงรักษารายละเอียดที่แตกต่างกันไว้

Debates

การซ่อมแซมที่รุนแรงสามารถแยกออกจากเนื้องอกได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงใด?

ความผิดปกติแบบซ่อมแซมที่ชัดเจนสามารถเลียนแบบมะเร็งได้อย่างใกล้ชิด และความแตกต่างขึ้นอยู่กับโครงสร้างที่เป็นระเบียบที่คงอยู่และลักษณะนิวเคลียสที่ไม่ร้ายแรง; กรณีที่ก้ำกึ่งยังคงเป็นความท้าทายในการแปลผลที่ได้รับการยอมรับและเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยเกินจริง

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการซ่อมแซมจึงเป็นข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่พบบ่อย?

การซ่อมแซมทำให้เกิดนิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้นและนิวคลีโอลัสที่เด่นชัดซึ่งคล้ายกับมะเร็ง แต่เซลล์ยังคงเกาะกันแน่น มีขั้ว และสม่ำเสมอด้วยโครมาตินละเอียด ดังนั้นโครงสร้างที่เป็นระเบียบและลักษณะนิวเคลียสที่ไม่ร้ายแรงที่คงอยู่จึงเป็นสิ่งที่แยกความแตกต่างจากการเกิดเนื้องอก

การเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาถือว่าไม่ร้ายแรงหรือไม่?

ใช่ การเปลี่ยนแปลงแบบปฏิกิริยาและแบบซ่อมแซมเป็นการตอบสนองที่ไม่ร้ายแรงต่อการบาดเจ็บ การอักเสบ การระคายเคือง อิทธิพลของฮอร์โมน หรือการบำบัดรักษา และในการรายงานปากมดลูกที่เป็นมาตรฐาน สิ่งเหล่านี้จัดอยู่ในหมวดหมู่ไม่พบรอยโรคภายในเยื่อบุผิวหรือมะเร็ง