ภาวะดิสพลาเซียและนีโอพลาเซีย: เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยา

ภาวะดิสพลาเซียและนีโอพลาเซียได้รับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาผ่านชุดของลักษณะทางเซลล์และนิวเคลียสที่เบี่ยงเบนไปจากภาวะปกติ เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาของความร้ายแรง ซึ่งเน้นที่นิวเคลียส ช่วยให้สามารถตีความแบบแบ่งระดับได้ตั้งแต่ปกติ ผ่านการเปลี่ยนแปลงแบบดิสพลาเซียหรือภายในเยื่อบุผิว ไปจนถึงเซลล์มะเร็งอย่างชัดเจน และเป็นพื้นฐานของหมวดหมู่ที่ใช้ในการรายงานมาตรฐาน

Definition

ในทางเซลล์วิทยา ภาวะดิสพลาเซียหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ภายในเยื่อบุผิวที่ยังไม่ถึงขั้นมะเร็งลุกลาม และนีโอพลาเซียหมายถึงลักษณะทางเซลล์สัณฐานวิทยาของเนื้องอก ทั้งสองภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักผ่านเกณฑ์ทางนิวเคลียสของความร้ายแรง ซึ่งรวมถึงนิวเคลียสมีขนาดใหญ่ขึ้นพร้อมอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมที่เพิ่มขึ้น ภาวะไฮเปอร์โครมาเซีย โครมาตินหยาบหรือผิดปกติ ความผิดปกติของเยื่อหุ้มนิวเคลียส และภาวะพลีโอเมอร์ฟิซึม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเกณฑ์ทางเซลล์สัณฐานวิทยาที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะดิสพลาเซีย (การเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็ง, ภายในเยื่อบุผิว) และนีโอพลาเซีย ลักษณะทางนิวเคลียสและโครงสร้างที่บ่งชี้ถึงความร้ายแรง และวิธีการที่แนวคิดการแบ่งระดับเชื่อมโยงกับหมวดหมู่การรายงานมาตรฐาน เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาเกี่ยวกับเกณฑ์และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย เกณฑ์การจัดระยะ หรือแนวทางการรักษา

Core questions

• ลักษณะทางนิวเคลียสใดที่บ่งชี้ถึงความร้ายแรงในการเตรียมเซลล์วิทยาได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด?
• การเปลี่ยนแปลงจากภาวะดิสพลาเซียไปสู่เนื้องอกลุกลามแสดงออกทางสัณฐานวิทยาอย่างไร?
• แนวคิดการแบ่งระดับแปลไปเป็นหมวดหมู่การรายงานมาตรฐานได้อย่างไร?

Key concepts

• เกณฑ์ทางนิวเคลียสของความร้ายแรง
• อัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมที่เพิ่มขึ้น
• ภาวะไฮเปอร์โครมาเซียและโครมาตินหยาบ
• ความผิดปกติของเยื่อหุ้มนิวเคลียส
• ภาวะพลีโอเมอร์ฟิซึมและแอนิโซนิวคลีโอซิส
• การสูญเสียขั้วของเซลล์และโครงสร้างที่ผิดปกติ
• สเปกตรัมจากภาวะดิสพลาเซียไปสู่คาร์ซิโนมาอินไซตูไปสู่เนื้องอกลุกลาม
• ภาวะเนื้องอกไดอะทีซิสเป็นลักษณะพื้นหลัง

Mechanisms

การเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้องอกรบกวนโครงสร้างนิวเคลียสและการจัดระเบียบของเนื้อเยื่อ และการรบกวนเหล่านี้สามารถมองเห็นได้ในระดับเซลล์ เมื่อเซลล์ดำเนินไปจากภาวะดิสพลาเซียไปสู่ความร้ายแรง นิวเคลียสโดยทั่วไปจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมจะเพิ่มขึ้น โครมาตินจะหยาบและมีภาวะไฮเปอร์โครมาเซีย เยื่อหุ้มนิวเคลียสจะผิดปกติ และเซลล์จะแสดงภาวะพลีโอเมอร์ฟิซึมที่เพิ่มขึ้นและการสูญเสียการจัดเรียงที่เป็นระเบียบ รอยโรคที่ลุกลามอาจทำให้เกิดพื้นหลังที่มีเนื้อตายและมีเลือดออก ซึ่งเรียกว่าภาวะเนื้องอกไดอะทีซิส ระบบมาตรฐานจะแปลงการค้นพบทางสัณฐานวิทยาที่แบ่งระดับเหล่านี้ให้เป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยที่ทำซ้ำได้ เช่น รอยโรคภายในเยื่อบุผิวชนิดสความัสระดับต่ำและระดับสูงในการตรวจเซลล์วิทยาปากมดลูก

Clinical relevance

เกณฑ์เหล่านี้เป็นพื้นฐานทางสัณฐานวิทยาที่เซลล์วิทยามีส่วนช่วยในการคัดกรองและวินิจฉัยมะเร็ง และความเข้าใจในเกณฑ์เหล่านี้ช่วยในการประเมินรายงานเซลล์พยาธิวิทยาและวรรณกรรมอย่างมีวิจารณญาณ ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงแบบดิสพลาเซียและนีโอพลาเซีย แต่ไม่ได้ระบุเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการจัดการสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

ระบบการรายงานมาตรฐานจะนำเกณฑ์เหล่านี้ไปใช้ในหมวดหมู่ที่แบ่งระดับ ระบบ Bethesda สำหรับเซลล์วิทยาปากมดลูกกำหนดรอยโรคภายในเยื่อบุผิวชนิดสความัสระดับต่ำและระดับสูง และหมวดหมู่มะเร็ง (Solomon, 2002; Nayar, 2015) และระบบ Bethesda สำหรับเซลล์พยาธิวิทยาต่อมไทรอยด์กำหนดชุดของหมวดหมู่ที่แบ่งระดับซึ่งสิ้นสุดที่มะเร็ง (Cibas, 2017) ตำราอ้างอิงได้รวบรวมเกณฑ์ทางนิวเคลียสและโครงสร้างพื้นฐาน (DeMay, 2011; Koss, 2006)

History

การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็งและมะเร็งทางเซลล์วิทยาพัฒนามาจากการระบุเซลล์มะเร็งในสเมียร์ปากมดลูกของ Papanicolaou และแนวคิดการแบ่งระดับก็เติบโตขึ้นเมื่อคำศัพท์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของภาวะดิสพลาเซียและเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวมีความคล้ายคลึงกันในทางเซลล์วิทยา ต่อมาระบบการรายงานมาตรฐานได้กำหนดหมวดหมู่และคำจำกัดความทางสัณฐานวิทยา ซึ่งช่วยปรับปรุงความสามารถในการทำซ้ำ

Debates

ความสามารถในการทำซ้ำของการแบ่งระดับภาวะดิสพลาเซียทางสัณฐานวิทยาเป็นอย่างไร?

เนื่องจากการแบ่งระดับขึ้นอยู่กับลักษณะทางนิวเคลียสและโครงสร้างที่เป็นอัตวิสัย ความแปรปรวนระหว่างผู้สังเกตจึงเป็นข้อกังวลที่คงอยู่ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการใช้คำศัพท์และคำจำกัดความของหมวดหมู่ที่เป็นมาตรฐานเพื่อปรับปรุงความสอดคล้อง

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

ลักษณะใดที่สำคัญที่สุดในการระบุว่าเซลล์เป็นมะเร็งในการตรวจเซลล์วิทยา?

ลักษณะทางนิวเคลียสเป็นหัวใจสำคัญ: อัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโตพลาสซึมที่เพิ่มขึ้น, ภาวะไฮเปอร์โครมาเซียพร้อมโครมาตินหยาบ, เยื่อหุ้มนิวเคลียสผิดปกติ, และภาวะพลีโอเมอร์ฟิซึมที่ชัดเจน ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการจัดเรียงเซลล์ที่ผิดปกติ และในรอยโรคที่ลุกลาม จะมีพื้นหลังที่มีเนื้อตาย

ความแตกต่างระหว่างภาวะดิสพลาเซียและนีโอพลาเซียในแง่ของเซลล์วิทยาคืออะไร?

ภาวะดิสพลาเซียหมายถึงการเปลี่ยนแปลงภายในเยื่อบุผิวที่ยังไม่ถึงขั้นลุกลาม ซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยความผิดปกติของนิวเคลียสระดับกลาง ในขณะที่นีโอพลาเซียหมายถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก โดยรอยโรคที่เป็นมะเร็งมักจะแสดงเกณฑ์ทางนิวเคลียสที่ชัดเจนกว่า และเมื่อมีการลุกลาม จะมีภาวะเนื้องอกไดอะทีซิส