โรคหลอดเลือดหัวใจและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

โรคหลอดเลือดหัวใจคือการสะสมของคราบพลัคจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งลดการไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดภาวะขาดเลือด เมื่อคราบพลัคแตกออกและเกิดลิ่มเลือดที่จำกัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหัน ผลที่ตามมาคือกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ซึ่งมีตั้งแต่ภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่ไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย สำหรับพยาบาลแล้ว กลุ่มอาการเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำคัญของการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจเฉียบพลัน การประเมินอาการเจ็บหน้าอก และการป้องกันทุติยภูมิในระยะยาว

Definition

โรคหลอดเลือดหัวใจ (MeSH descriptor Coronary Artery Disease) คือภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบแคบจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด; กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือกลุ่มอาการเฉียบพลันที่แสดงออก — ภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่, กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation และชนิดมี ST-elevation — ซึ่งเกิดจากการลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมรูปแบบเรื้อรังและเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจ กลไกของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและการแตกของคราบพลัค ตลอดจนหลักฐานและแนวปฏิบัติที่เป็นโครงสร้างของการดูแลผู้ป่วย โดยกล่าวถึงความเกี่ยวข้องทางการพยาบาลในการรับรู้ การเฝ้าระวัง และการป้องกันทุติยภูมิในเชิงอ้างอิง โดยไม่กำหนดการประเมินหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• โรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังแตกต่างจากกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอย่างไร?
• กลไกใดที่เชื่อมโยงภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง การแตกของคราบพลัค และกล้ามเนื้อหัวใจตาย?
• แนวปฏิบัติกำหนดกรอบการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันและการป้องกันทุติยภูมิระยะยาวอย่างไร?

Key concepts

• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและการก่อตัวของคราบพลัค
• การแตกของคราบพลัคและการเกิดลิ่มเลือด
• ภาวะเจ็บหน้าอกคงที่เทียบกับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• STEMI, NSTEMI และภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การเปิดหลอดเลือดซ้ำ (การทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง)
• การป้องกันทุติยภูมิและการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

Mechanisms

โรคหลอดเลือดหัวใจพัฒนาขึ้นเมื่อคราบพลัคจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่อุดมด้วยไขมันสะสมในผนังหลอดเลือดหัวใจ ทำให้ช่องหลอดเลือดแคบลงเรื่อยๆ และจำกัดการไหลเวียนของเลือดเมื่อมีความต้องการเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกในภาวะเจ็บหน้าอกคงที่ กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคที่ไม่มั่นคงแตกออกหรือสึกกร่อน กระตุ้นให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือดที่จำกัดหรืออุดกั้นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างเฉียบพลันและรุนแรง; ระดับและระยะเวลาของการอุดกั้นเป็นตัวกำหนดว่าผลที่ตามมาคือภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่, กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation หรือชนิดมี ST-elevation (Byrne et al., 2023) ภาวะขาดเลือดที่ยั่งยืนนำไปสู่การตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

Clinical relevance

โรคหลอดเลือดหัวใจและกลุ่มอาการเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจ และบทบาทของพยาบาลครอบคลุมถึงการประเมินอาการเจ็บหน้าอก การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง การดูแลก่อนและหลังการทำหัตถการ และการป้องกันทุติยภูมิและการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาว บทความนี้อธิบายภาวะและกรอบแนวปฏิบัติเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก; โรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมากที่ต้องการการจัดการปัจจัยเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคิดเป็นสัดส่วนหลักของการนำส่งผู้ป่วยฉุกเฉินทางหัวใจ (Virani et al., 2023; Byrne et al., 2023)

Evidence & guidelines

การดูแลผู้ป่วยมีโครงสร้างตามแนวปฏิบัติ ESC ปี 2023 สำหรับการจัดการกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และแนวปฏิบัติ AHA/ACC multispecialty ปี 2023 สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง ซึ่งกำหนดการวินิจฉัย การแบ่งชั้นความเสี่ยง กลยุทธ์การเปิดหลอดเลือดซ้ำ และการป้องกันทุติยภูมิ รวมถึงบทบาทในการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่พยาบาลมีส่วนร่วม (Byrne et al., 2023; Virani et al., 2023)

Seminal works

• byrne-2023
• virani-2023

Frequently asked questions

โรคหลอดเลือดหัวใจและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันแตกต่างกันอย่างไร?

โรคหลอดเลือดหัวใจคือภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบแคบเรื้อรังจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง; กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือภาวะที่การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจแย่ลงอย่างกะทันหัน ซึ่งมักเกิดจากการแตกของคราบพลัค และแสดงออกในรูปของภาวะเจ็บหน้าอกไม่คงที่หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อะไรคือความแตกต่างระหว่าง STEMI และ NSTEMI?

ทั้งสองเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดมี ST-elevation (STEMI) แสดงลักษณะ ST-segment elevation บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและมักสะท้อนถึงการอุดกั้นหลอดเลือดหัวใจอย่างสมบูรณ์ ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-elevation (NSTEMI) ไม่แสดงรูปแบบดังกล่าว; แนวปฏิบัติ ESC ปัจจุบันอธิบายเส้นทางการประเมินที่แตกต่างกันของทั้งสองภาวะ