โรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) คือภาวะที่หลอดเลือดแดงโคโรนารีส่วนอีพิคาร์เดียมตีบแคบหรืออุดตัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis) ทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอและเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (myocardial ischemia) ในฐานะที่เป็นพื้นที่อ้างอิง เนื้อหานี้จะรวบรวมชีววิทยาพื้นฐานของโรค การแสดงออกทางคลินิกทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อเลือดที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอต่อความต้องการ

Definition

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคเรื้อรังของหลอดเลือดแดงโคโรนารี ซึ่งมักเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง โดยมีการตีบแคบของช่องหลอดเลือดหรือการแตกของคราบพลัค ทำให้การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ก่อให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และหากรุนแรงหรือเป็นเวลานาน อาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ภาพรวมตั้งแต่พยาธิกำเนิดของภาวะหลอดเลือดแดงโคโรนารีแข็งตัว ไปจนถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดคงที่ กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และกล้ามเนื้อหัวใจตาย รวมถึงการบาดเจ็บของเซลล์ที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะขาดเลือดและเมื่อมีการคืนเลือด (reperfusion) เนื้อหานี้จัดอยู่ในสาขาศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือดในฐานะที่เป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (coronary revascularization) แต่ตัวบทความเองมีลักษณะให้ความรู้และอธิบายถึงโรคมากกว่าที่จะแนะนำการจัดการรักษา

Sub-topics

• กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• Atherosclerosis Pathogenesis
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและภาวะบาดเจ็บจากการคืนเลือด

Core questions

• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจพัฒนาและดำเนินไปสู่รอยโรคที่จำกัดการไหลเวียนเลือดหรือไม่เสถียรได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดคงที่กับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน?
• ความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจนำไปสู่การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้อย่างไร?
• เหตุใดการคืนการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจเองจึงสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจได้?

Key concepts

• คราบพลัคของหลอดเลือดแดงแข็ง
• ความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
• กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจชนิดคงที่เทียบกับชนิดไม่คงที่
• การแตกของคราบพลัคและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและการคืนเลือด
• การทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ

Mechanisms

การสะสมของไขมันและการอักเสบเรื้อรังในผนังหลอดเลือดทำให้เกิดคราบพลัคของหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งทำให้ช่องหลอดเลือดโคโรนารีตีบแคบลงและจำกัดการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดที่จำเป็นในระหว่างการออกแรง ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากความต้องการที่เพิ่มขึ้น (demand ischemia) (Libby, 2019; Hansson, 2005) เมื่อคราบพลัคที่ไม่เสถียรแตกหรือกร่อน ลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นอย่างเฉียบพลันบนพื้นผิวและสามารถอุดตันหลอดเลือดได้อย่างกะทันหัน ทำให้เกิดกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และหากไม่มีการคืนการไหลเวียนเลือด อาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณที่หลอดเลือดนั้นเลี้ยงอยู่ ความรุนแรงและระยะเวลาของการไม่สมดุลระหว่างอุปทานและความต้องการจะเป็นตัวกำหนดว่าภาวะขาดเลือดนั้นสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หรือไม่ หรือจะดำเนินไปสู่การตายของเซลล์ และการคืนเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่เคยขาดเลือดก็อาจก่อให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้

Clinical relevance

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตทั่วโลก และความเข้าใจในพยาธิกำเนิด การแสดงออกทางคลินิกแบบเฉียบพลัน และผลกระทบจากการขาดเลือด เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับทั้งอายุรศาสตร์หัวใจและศัลยกรรมหัวใจ (Wang, 2016; Byrne, 2023) เนื้อหาส่วนนี้จะอธิบายว่าโรคนี้เกิดขึ้นและมีพฤติกรรมอย่างไร เพื่อสนับสนุนการประเมินหลักฐานทางวิชาการ ไม่ใช่แนวปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคหัวใจขาดเลือดได้รับการจัดอันดับอย่างต่อเนื่องว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก โดยมีภาระโรคกระจุกตัวอยู่ในผู้สูงอายุ และได้รับอิทธิพลจากการสูบบุหรี่ ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ (Wang, 2016)

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติของสมาคมวิชาชีพในปัจจุบัน เช่น แนวปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปปี 2023 ว่าด้วยกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ได้สังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับการนิยาม การแบ่งชั้นความเสี่ยง และการจัดการการแสดงออกของโรคหลอดเลือดหัวใจ และเป็นแหล่งอ้างอิงมาตรฐานสำหรับการปฏิบัติในปัจจุบัน (Byrne, 2023)

History

การตระหนักถึงภาวะหลอดเลือดแดงโคโรนารีแข็งตัวว่าเป็นสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกและกล้ามเนื้อหัวใจตายได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ และความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับการอักเสบของโรคนี้ได้รับการรวบรวมในบทความทบทวน เช่น Hansson (2005) และ Libby (2019) ซึ่งได้ปรับกรอบแนวคิดของโรคหลอดเลือดหัวใจให้เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกันและเป็นโรคที่เกิดจากไขมัน

Key figures

• Peter Libby
• Göran K. Hansson

Seminal works

• hansson-2005
• libby-2019

Frequently asked questions

โรคหลอดเลือดหัวใจเหมือนกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือไม่?

ทั้งสองมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดแต่ไม่เหมือนกัน โรคหลอดเลือดหัวใจคือโรคของหลอดเลือดแดง ซึ่งมักเกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง ส่วนภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือภาวะที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดไม่เพียงพอ โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

เหตุใดเนื้อหาส่วนนี้จึงจัดอยู่ภายใต้สาขาศัลยกรรมทรวงอกและหลอดเลือด?

เนื่องจากการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในการรักษาหลักสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจขั้นรุนแรง ชีววิทยาและการแสดงออกของโรคจึงเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับสาขาศัลยกรรมนั้น ตัวบทความเองอธิบายถึงโรคและไม่ได้ให้คำแนะนำทางการผ่าตัดหรือทางการแพทย์