กายวิภาคของหลอดเลือดแดงโคโรนารี

กายวิภาคของหลอดเลือดแดงโคโรนารีอธิบายถึงหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ และวิธีการระบุส่วนต่างๆ ที่มีชื่อของหลอดเลือดเหล่านี้ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสี (coronary angiography) และการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (coronary CT angiography) โดยเน้นที่จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงโคโรนารีซ้ายและขวา สาขาหลักของหลอดเลือดเหล่านี้ แนวคิดเรื่องการครองของหลอดเลือดหัวใจ (coronary dominance) และการแบ่งส่วนมาตรฐานที่ใช้ในการรายงานผล

Definition

กายวิภาคของหลอดเลือดแดงโคโรนารีคือกายวิภาคเชิงพรรณนาและเชิงภูมิประเทศของหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium) ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดงโคโรนารีซ้ายและขวา ส่วนต่างๆ ที่มีชื่อและสาขาของหลอดเลือดเหล่านี้ รูปแบบการครองของหลอดเลือดหัวใจ และรูปแบบที่แตกต่างกันที่ได้รับการยอมรับตามที่ปรากฏในการถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสีและการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงรูเปิดของหลอดเลือดหัวใจ (coronary ostia) และแนวทางการเดินของหลอดเลือดแดงโคโรนารีหลักซ้าย (left main), หลอดเลือดแดงลงหน้าซ้าย (left anterior descending), หลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์ (circumflex) และหลอดเลือดแดงโคโรนารีขวา (right coronary arteries) พร้อมด้วยสาขาหลัก การพิจารณาการครองของหลอดเลือดหัวใจแบบขวาเทียบกับซ้าย รูปแบบการกำเนิดและแนวทางการเดินที่พบบ่อย และแบบจำลองส่วนต่างๆ ที่ใช้ในการรายงานผลมาตรฐาน โดยจะกล่าวถึงกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจตามที่ปรากฏในการถ่ายภาพ และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

Core questions

• หลอดเลือดแดงโคโรนารีมีจุดกำเนิดจากที่ใด และสาขาหลักของหลอดเลือดเหล่านี้เดินผ่านหัวใจอย่างไร?
• การครองของหลอดเลือดหัวใจคืออะไร และพิจารณาได้อย่างไรจากการถ่ายภาพ?
• หลอดเลือดแดงโคโรนารีถูกแบ่งออกเป็นส่วนๆ ที่มีชื่ออย่างไรสำหรับการรายงานมาตรฐาน?
• การฉีดสีแบบรุกล้ำและการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แสดงต้นไม้หลอดเลือดหัวใจอย่างไร?

Key concepts

• รูเปิดของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงโคโรนารีหลักซ้าย
• หลอดเลือดแดงลงหน้าซ้ายและหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์
• หลอดเลือดแดงโคโรนารีขวาและสาขาของหลอดเลือด
• การครองของหลอดเลือดหัวใจ (ขวา, ซ้าย, หรือร่วมกัน)
• การแบ่งส่วนหลอดเลือดหัวใจที่เป็นมาตรฐานสำหรับการรายงาน
• จุดกำเนิดและแนวทางการเดินของหลอดเลือดหัวใจที่ผิดปกติ

Mechanisms

หลอดเลือดแดงโคโรนารีมีจุดกำเนิดจากรูเปิดในรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aortic root) โดยปกติจะมีหนึ่งรูสำหรับหลอดเลือดแดงโคโรนารีซ้าย ซึ่งจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงลงหน้าซ้ายและหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์ และอีกหนึ่งรูสำหรับหลอดเลือดแดงโคโรนารีขวา หลอดเลือดที่เลี้ยงหลอดเลือดแดงลงด้านหลัง (posterior descending artery) และกล้ามเนื้อหัวใจส่วนล่างจะเป็นตัวกำหนดการครองของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นหลอดเลือดแดงโคโรนารีขวา ในการถ่ายภาพ ต้นไม้หลอดเลือดหัวใจจะแสดงโดยการฉีดสีแบบเลือกเฉพาะ (selective invasive angiography) หรือโดยวิธีที่ไม่รุกล้ำ โดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบซิงโครไนซ์กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG-gated coronary CT angiography) ซึ่งจะหยุดการเคลื่อนไหวของหัวใจเพื่อแสดงหลอดเลือดโคโรนารีขนาดเล็กที่เคลื่อนไหวได้ เพื่อให้สามารถอธิบายได้อย่างสอดคล้องกันในหมู่ผู้สังเกตการณ์และวิธีการต่างๆ หลอดเลือดแดงโคโรนารีจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนๆ ที่มีชื่อมาตรฐาน กรอบการรายงานจะระบุส่วนเหล่านี้และวิธีที่ส่วนเหล่านี้เชื่อมโยงกับหลอดเลือดที่ถ่ายภาพ และยังรองรับรูปแบบที่แตกต่างกันที่ได้รับการยอมรับ เช่น การกำเนิดหรือแนวทางการเดินที่ผิดปกติ (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008)

Clinical relevance

ความเข้าใจร่วมกันเกี่ยวกับส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดหัวใจและการครองของหลอดเลือดหัวใจเป็นพื้นฐานของการรายงานทางรังสีวิทยาและหทัยวิทยาที่เป็นมาตรฐานและการวางแผนขั้นตอนการรักษา และการรับรู้ถึงจุดกำเนิดหรือแนวทางการเดินที่ผิดปกติเป็นส่วนหนึ่งของการอธิบายกายวิภาคที่ถูกต้อง บทความนี้อธิบายถึงวิธีการระบุกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ การแบ่งส่วน และการตั้งชื่อในการถ่ายภาพ โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย กฎการจัดระดับความตีบ หรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

การครองของหลอดเลือดหัวใจแบบขวา (right coronary dominance) ซึ่งหลอดเลือดแดงลงด้านหลังมีจุดกำเนิดจากหลอดเลือดแดงโคโรนารีขวา เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด โดยรูปแบบการครองแบบซ้าย (left-dominant) และแบบร่วมกัน (codominant) พบน้อยกว่า การกระจายตัวนี้เป็นส่วนมาตรฐานของการอธิบายกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจปกติในวิธีการถ่ายภาพต่างๆ (austen-1975; bluemke-2008)

Evidence & guidelines

การแบ่งส่วนและการรายงานหลอดเลือดหัวใจที่เป็นมาตรฐานได้รับการกำหนดไว้ในเอกสารของสมาคมวิชาชีพ: ระบบการรายงานของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (American Heart Association) ได้กำหนดแผนการแบ่งส่วนในยุคแรก และแนวทางปฏิบัติของสมาคมการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (Society of Cardiovascular Computed Tomography) ได้กำหนดการแบ่งส่วนหลอดเลือดหัวใจและข้อตกลงการรายงานที่ใช้ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งเสริมด้วยแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจแบบไม่รุกล้ำ (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008)

History

การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสีแบบเลือกเฉพาะ (selective coronary angiography) ในทศวรรษ 1960 ทำให้สามารถถ่ายภาพหลอดเลือดแดงโคโรนารีในผู้ป่วยที่มีชีวิตได้ และระบบการรายงานของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาในปี 1975 ได้นำเสนอการตั้งชื่อส่วนต่างๆ ที่เป็นมาตรฐานซึ่งกลายเป็นรากฐานสำหรับการอธิบายกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจ ด้วยการถือกำเนิดของเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายหัวตรวจที่ซิงโครไนซ์กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG-gated multidetector CT) การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจแบบไม่รุกล้ำจึงพัฒนาขึ้น และสมาคมการถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ได้ปรับปรุงการแบ่งส่วนมาตรฐานสำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในภายหลัง (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014)

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

การครองของหลอดเลือดหัวใจหมายถึงอะไร?

การครองหมายถึงหลอดเลือดแดงโคโรนารีเส้นใดที่ให้กำเนิดหลอดเลือดแดงลงด้านหลังและเลี้ยงส่วนล่างของหัวใจ คนส่วนใหญ่มีการครองแบบขวา ส่วนน้อยมีการครองแบบซ้ายหรือแบบร่วมกัน ซึ่งอธิบายถึงรูปแบบทางกายวิภาคปกติ ไม่ใช่โรค

ทำไมหลอดเลือดแดงโคโรนารีจึงถูกแบ่งออกเป็นส่วนๆ ที่มีหมายเลข?

แบบจำลองส่วนต่างๆ ที่เป็นมาตรฐานช่วยให้ผู้สังเกตการณ์และวิธีการถ่ายภาพที่แตกต่างกันสามารถอธิบายส่วนเดียวกันของหลอดเลือดแดงโคโรนารีด้วยคำศัพท์ร่วมกัน ซึ่งทำให้รายงานการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการฉีดสีและการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีความสอดคล้องและเปรียบเทียบกันได้