กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (Myocardial infarction - MI) คือการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเวลานาน ซึ่งมักเกิดจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงโคโรนารีจากลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นบนคราบพลัคของหลอดเลือดแดงแข็งที่แตกออก เป็นเหตุการณ์ทางคลินิกที่สำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจ และเป็นภาวะบาดเจ็บที่บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

Definition

กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดคือการตาย (เนื้อตาย) ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการขาดเลือดเป็นเวลานาน ซึ่งกำหนดทางคลินิกโดยการเพิ่มขึ้นและ/หรือลดลงของคาร์ดิแอคโทรโปนิน ร่วมกับหลักฐานของการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน เช่น อาการ การเปลี่ยนแปลงทางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หรือผลการตรวจภาพถ่าย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดและพยาธิสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด คำจำกัดความมาตรฐานโดยอาศัยหลักฐานการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ และประเภทหลัก รวมถึงประเภททางคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยอธิบายถึงภาวะดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะขาดเลือดที่สามารถย้อนกลับได้กับการตายของเนื้อเยื่อ (การตายของเซลล์ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้)?
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดถูกกำหนดและตรวจพบได้อย่างไรด้วยคาร์ดิแอคโทรโปนิน?
• อะไรคือสิ่งที่แยกประเภทที่ 1 (เกิดจากคราบพลัค) ออกจากประเภทที่ 2 (อุปทาน-อุปสงค์) ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย?
• อะไรคือพื้นฐานของการแยกความแตกต่างระหว่าง STEMI กับ NSTEMI?

Key concepts

• เนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• คาร์ดิแอคโทรโปนิน
• การอุดตันของหลอดเลือดโคโรนารี
• กล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทที่ 1 เทียบกับประเภทที่ 2
• STEMI และ NSTEMI
• ขนาดของเนื้อตายและการขึ้นอยู่กับเวลา
• คลื่นของการตายของเนื้อเยื่อ

Mechanisms

กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดมักเกิดขึ้นเมื่อคราบพลัคในหลอดเลือดโคโรนารีที่ไม่เสถียรแตกหรือกร่อน และลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจส่วนปลายถูกตัดขาดอย่างกะทันหัน (Hansson, 2005) การขาดเลือดอย่างต่อเนื่องจะทำให้การหดตัวบกพร่องก่อน และหลังจากระยะเวลาวิกฤต จะทำให้เกิดเนื้อตายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งจะแพร่กระจายออกไปเป็นคลื่นจากชั้นใน (subendocardial) สู่ชั้นนอก ดังนั้นขนาดของเนื้อตายจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการอุดตัน (Anderson, 2017) คำจำกัดความสากลฉบับที่สี่ได้กำหนดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยกำหนดให้มีหลักฐานการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ (การเพิ่มขึ้นและ/หรือลดลงของโทรโปนิน) ร่วมกับสัญญาณของการขาดเลือดเฉียบพลัน และแยกประเภทที่ 1 ของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งมีลิ่มเลือดออกจากประเภทที่ 2 ของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากความไม่สมดุลระหว่างอุปทานและอุปสงค์ของออกซิเจนโดยไม่มีการแตกของคราบพลัคเฉียบพลัน (Thygesen, 2018)

Clinical relevance

กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและภาวะหัวใจล้มเหลวจากการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจ และการที่เนื้อตายขึ้นอยู่กับเวลาเป็นเหตุผลว่าทำไมเวลาที่ขาดเลือดจึงเป็นแนวคิดหลักในโรคหัวใจ (Anderson, 2017; Byrne, 2023) ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำทั่วโลก และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดภาระของโรคหัวใจขาดเลือด อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยมีระบาดวิทยาที่ครอบคลุมมากขึ้นในหัวข้อหลัก

Evidence & guidelines

คำจำกัดความสากลฉบับที่สี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดได้ให้เกณฑ์และประเภทที่ได้รับการยอมรับในระดับสากลสำหรับการวินิจฉัย และแนวปฏิบัติของ ESC ปี 2023 สำหรับกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันได้กำหนดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายใต้การจัดการตามหลักฐานของกลุ่มอาการที่กว้างขึ้น (Thygesen, 2018; Byrne, 2023)

History

การวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดได้พัฒนาจากเกณฑ์ทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจไปสู่คำจำกัดความที่อิงตามชีวภาพเมื่อมีการตรวจคาร์ดิแอคโทรโปนิน คำจำกัดความสากลที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งสิ้นสุดที่ฉบับที่สี่ในปี 2018 ได้กำหนดนิยามของกล้ามเนื้อหัวใจตายใหม่โดยอิงตามหลักฐานการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ และได้นำการจำแนกประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 5 มาใช้ (Thygesen, 2018)

Debates

การแยกความแตกต่างระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ในทางปฏิบัติ

ด้วยการตรวจโทรโปนินที่มีความไวสูง การเพิ่มขึ้นของโทรโปนินจำนวนมากสะท้อนถึงความไม่สมดุลของอุปทาน-อุปสงค์ (ประเภทที่ 2) มากกว่าการแตกของคราบพลัคเฉียบพลัน (ประเภทที่ 1) การแยกทั้งสองอย่างได้อย่างน่าเชื่อถือส่งผลต่อการจำแนกและการศึกษา แต่ในทางคลินิกอาจมีความคลุมเครือ

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

กล้ามเนื้อหัวใจตายทุกกรณีเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงจากคราบพลัคหรือไม่?

ส่วนใหญ่เป็นเช่นนั้น กล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทที่ 1 เกิดจากการแตกหรือการกร่อนของคราบพลัคเฉียบพลันร่วมกับการเกิดลิ่มเลือด แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายประเภทที่ 2 เกิดขึ้นเมื่ออุปทานและอุปสงค์ของออกซิเจนไม่สมดุลกัน เช่น จากภาวะโลหิตจางรุนแรงหรือภาวะหัวใจเต้นเร็ว โดยไม่มีการแตกของคราบพลัคเฉียบพลัน

ทำไมเวลาที่เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงมีความสำคัญมาก?

กล้ามเนื้อที่ขาดเลือดจะตายไปเรื่อยๆ เมื่อหลอดเลือดแดงถูกอุดตัน โดยเนื้อตายจะแพร่กระจายจากผนังหัวใจด้านในออกไปด้านนอก ยิ่งไม่มีเลือดไปเลี้ยงนานเท่าไร เนื้อตายก็จะยิ่งใหญ่ขึ้นเท่านั้น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมเวลาที่ขาดเลือดจึงถูกเน้นย้ำในโรคหัวใจ