กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (Acute Coronary Syndrome, ACS) เป็นคำรวมที่ใช้เรียกภาวะทางคลินิกที่เกิดจากการลดลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเกือบทั้งหมดเกิดจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างเฉียบพลันบนคราบพลัคที่แตกออก ภาวะนี้ครอบคลุมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ (unstable angina) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (มีและไม่มีการยกขึ้นของส่วน ST-segment) และแสดงถึงภาวะเฉียบพลันที่ไม่คงที่ของโรคหลอดเลือดหัวใจ
Definition
กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคือกลุ่มของภาวะต่างๆ ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ (unstable angina), ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่พบการยกของส่วน ST (non-ST-elevation myocardial infarction) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดพบการยกของส่วน ST (ST-elevation myocardial infarction) ซึ่งเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วเป็นผลมาจากการก่อตัวของลิ่มเลือดบนคราบพลัคในหลอดเลือดหัวใจที่แตกหรือกร่อน
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิด พยาธิสรีรวิทยา และการจำแนกประเภทของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในฐานะภาวะทางคลินิก รวมถึงความสัมพันธ์กับการแตกของคราบพลัคและช่วงของภาวะตั้งแต่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-elevation myocardial infarction เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่รวมภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งสองชนิดเข้าไว้ในกลุ่มอาการเดียวกัน?
- การแตกของคราบพลัคเปลี่ยนโรคหลอดเลือดหัวใจที่คงที่ให้กลายเป็นเหตุการณ์เฉียบพลันได้อย่างไร?
- แนวคิดในการแยกแยะภาวะ ST-elevation และ non-ST-elevation ทำได้อย่างไร?
- กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอยู่ในช่วงใดของโรคหลอดเลือดหัวใจ?
Key concepts
- การแตกและการกร่อนของคราบพลัค
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจ
- ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่
- ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่พบการยกของส่วน ST (NSTEMI)
- ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดพบการยกของส่วน ST (STEMI)
- คาร์ดิแอคโทรโปนินเป็นเครื่องหมายของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ
- ภาวะขาดเลือดจากอุปทาน-อุปสงค์
Mechanisms
กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมักจะเริ่มต้นเมื่อคราบพลัคในหลอดเลือดแดงที่เปราะบางแตกหรือกร่อน ทำให้วัสดุที่กระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดสัมผัสกับกระแสเลือดและกระตุ้นการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดในช่องหลอดเลือดหัวใจ (Hansson, 2005) ลิ่มเลือดที่ไม่ปิดกั้นหรือลิ่มเลือดชั่วคราวมักจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่พบการยกของส่วน ST ในขณะที่การอุดตันที่สมบูรณ์และต่อเนื่องมักจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดพบการยกของส่วน ST; ความแตกต่างระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่และการตายของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับการเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งตรวจพบได้จากการเพิ่มขึ้นของคาร์ดิแอคโทรโปนิน (Thygesen, 2018; Byrne, 2023)
Clinical relevance
กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเฉียบพลันและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด และการตระหนักว่าภาวะนี้เป็นภาวะต่อเนื่องของภาวะขาดเลือดที่เกิดจากคราบพลัคเป็นกรอบแนวคิดที่อธิบายว่าทำไมการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างรวดเร็วและการแบ่งชั้นความเสี่ยงจึงเป็นประเด็นสำคัญในวิชาหทัยวิทยา (Byrne, 2023) ข้อมูลนี้อธิบายถึงกลุ่มอาการเพื่อการอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการนำเสนอผู้ป่วยฉุกเฉินทางหัวใจและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจขาดเลือดทั่วโลก; อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและภาระปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยมีระบาดวิทยาที่กว้างขึ้นครอบคลุมอยู่ในหัวข้อหลัก
Evidence & guidelines
แนวปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปปี 2023 ได้รวบรวมคำจำกัดความ การจำแนกประเภท และการจัดการตามหลักฐานเชิงประจักษ์ของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันไว้ในกรอบเดียวกัน และคำจำกัดความสากลครั้งที่สี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction) ได้ให้เกณฑ์มาตรฐานสำหรับการแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายในกลุ่มอาการ (Bygesen, 2018; Byrne, 2023)
History
การจัดกลุ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายใต้แนวคิด 'กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน' เดียวกัน สะท้อนให้เห็นถึงการรับรู้ว่าภาวะเหล่านี้มีพยาธิสรีรวิทยาร่วมกันของการแตกของคราบพลัคและการเกิดลิ่มเลือด คำจำกัดความสากลของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ต่อเนื่องกัน (Thygesen, 2018) และแนวปฏิบัติของ ESC (Byrne, 2023) ได้ปรับปรุงการจำแนกประเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการรวมการจัดการของภาวะต่างๆ และเน้นที่คาร์ดิแอคโทรโปนินเป็นหลัก
Debates
- การกำหนดเกณฑ์การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยโทรโปนินที่มีความไวสูง
- การตรวจโทรโปนินที่มีความไวสูงสามารถตรวจจับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจในปริมาณที่น้อยลงได้ ทำให้การวินิจฉัยในระยะแรกมีความแม่นยำขึ้น แต่ก็ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับวิธีการตีความการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและแยกแยะภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดที่ 1 (เกิดจากคราบพลัค) ออกจากชนิดที่ 2 (เกิดจากอุปทาน-อุปสงค์)
Key figures
- Robert A. Byrne
- Kristian Thygesen
- Göran K. Hansson
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- byrne-2023
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันกับภาวะหัวใจวายคืออะไร?
- กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นหมวดหมู่ที่กว้างกว่าซึ่งรวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งสองชนิด 'ภาวะหัวใจวาย' มักจะหมายถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่เกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจริง
- อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่ออกจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน ACS?
- ทั้งสองภาวะเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน แต่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจที่ตรวจพบได้ ซึ่งบ่งชี้ด้วยการเพิ่มขึ้นของคาร์ดิแอคโทรโปนิน ในขณะที่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชนิดไม่คงที่คือภาวะขาดเลือดที่ไม่มีหลักฐานทางชีวภาพของการตายของเซลล์