การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นการตรวจผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการเพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และในกรณีของวิธีการส่องกล้อง จะเป็นการค้นหาและกำจัดติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสซึ่งเป็นต้นกำเนิดของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงส่วนใหญ่ เนื่องจากการตรวจคัดกรองสามารถตรวจพบมะเร็งระยะเริ่มต้นและกำจัดเซลล์ตั้งต้นได้ จึงสามารถลดทั้งอัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงได้

Definition

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงคือการใช้วิธีการตรวจอุจจาระหรือการตรวจโครงสร้าง (การส่องกล้องหรือการถ่ายภาพ) ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการเพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และเมื่อพบและกำจัดติ่งเนื้อแล้ว ก็เพื่อป้องกันมะเร็ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกลยุทธ์การคัดกรองหลัก ได้แก่ การตรวจอุจจาระ เช่น การตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระและการตรวจทางภูมิคุ้มกันในอุจจาระ การตรวจโครงสร้าง เช่น การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด และการตรวจ DNA ในอุจจาระแบบใหม่ พร้อมด้วยหลักฐานจากการทดลองและการทบทวนเกี่ยวกับผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับรูปแบบและหลักฐาน ไม่ใช่คำแนะนำการคัดกรองส่วนบุคคล

Core questions

• กลยุทธ์การคัดกรองโดยใช้การตรวจอุจจาระและการส่องกล้องแตกต่างกันอย่างไรในผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง?
• การกำจัดติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งในภายหลังได้อย่างไร?
• ประสิทธิภาพของการทดสอบ การยอมรับ และช่วงเวลาการตรวจมีผลต่อคุณค่าของโครงการคัดกรองอย่างไร?

Key concepts

• ลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมา
• การตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระ (gFOBT)
• การตรวจทางภูมิคุ้มกันในอุจจาระ (FIT)
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด
• การตัดติ่งเนื้อ
• การตรวจ DNA ในอุจจาระแบบหลายเป้าหมาย
• การลดอุบัติการณ์เทียบกับการลดอัตราการเสียชีวิต

Mechanisms

มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงส่วนใหญ่พัฒนาอย่างช้าๆ จากติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสผ่านลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมา ซึ่งให้ช่วงเวลาที่ยาวนานสำหรับการตรวจจับ การตรวจอุจจาระจะตรวจพบเลือดแฝง (gFOBT ชนิดกัวแอค หรือ FIT ชนิดอิมมูโนเคมีที่มีความจำเพาะสูงกว่า) หรือ DNA ที่ผิดปกติที่หลุดออกมาจากเนื้องอก ซึ่งระบุบุคคลที่ควรได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด การตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระซ้ำๆ จะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงโดยการวินิจฉัยมะเร็งได้เร็วขึ้น (Hewitson, 2007) การคัดกรองด้วยการส่องกล้องไปไกลกว่านั้น: ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายหรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด สามารถกำจัดติ่งเนื้อที่เป็นเซลล์ตั้งต้นได้ในขั้นตอนเดียวกัน ดังนั้นการคัดกรองโครงสร้างจึงไม่เพียงแต่ลดอัตราการเสียชีวิตเท่านั้น แต่ยังลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงด้วย (Brenner, 2014)

Clinical relevance

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นกิจกรรมป้องกันหลักในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและสาธารณสุข และหน่วยงานที่ออกแนวทางปฏิบัติได้อธิบายถึงช่วงอายุที่เหมาะสม ตัวเลือกการทดสอบที่ยอมรับได้ และช่วงเวลาสำหรับการตรวจในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงปานกลาง (USPSTF, 2021) ข้อมูลนี้สรุปหลักฐานเปรียบเทียบสำหรับการอ้างอิง; ไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่งและไม่ได้ระบุตัวเลือกการทดสอบหรือช่วงเวลาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การทดลองแบบสุ่มของการตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac ได้ยืนยันการลดลงของอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง และการวิเคราะห์อภิมานของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดแสดงให้เห็นการลดลงทั้งอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตที่เกิดจากการตรวจพบและการกำจัดเซลล์ตั้งต้น (Hewitson, 2007; Brenner, 2014) การเปรียบเทียบแบบสุ่มขนาดใหญ่พบว่า FIT และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดสามารถตรวจพบมะเร็งได้ใกล้เคียงกัน โดยมีความแตกต่างกันในการเข้าร่วมและการตรวจพบอะดีโนมาขั้นสูง ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการใช้กลยุทธ์ที่ยอมรับได้หลายวิธี (Quintero, 2012)

History

การทดลองการตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 เป็นครั้งแรกที่แสดงให้เห็นว่าการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็ง วิธีการส่องกล้องตามมาด้วยการทดลองส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบสุ่มและการวิเคราะห์อภิมานที่แสดงให้เห็นการลดลงของอุบัติการณ์ผ่านการตัดติ่งเนื้อ (Brenner, 2014) การพัฒนาล่าสุดรวมถึงการตรวจทางภูมิคุ้มกันในอุจจาระที่มีความจำเพาะสูงขึ้น การเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัวของ FIT กับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (Quintero, 2012) และการตรวจ DNA ในอุจจาระแบบหลายเป้าหมาย (Imperiale, 2014) ซึ่งเป็นการขยายทางเลือกของกลยุทธ์ที่ยอมรับได้

Debates

การคัดกรองโดยใช้การตรวจอุจจาระเทียบกับการส่องกล้องเป็นกลยุทธ์ที่ต้องการ

การตรวจอุจจาระไม่รุกรานและมีอัตราการเข้าร่วมสูงกว่า แต่ต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเพื่อติดตามผลในกรณีที่ผลเป็นบวกและตรวจพบอะดีโนมาที่เป็นเซลล์ตั้งต้นได้น้อยกว่า ในขณะที่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดสามารถป้องกันมะเร็งได้มากขึ้นผ่านการตัดติ่งเนื้อ แต่มีค่าใช้จ่ายในการรุกราน; โครงการต่างๆ ชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียเหล่านี้แตกต่างกัน และมีหลายกลยุทธ์ที่ถือว่ายอมรับได้

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งได้อย่างไร ไม่ใช่แค่ลดอัตราการเสียชีวิต?

มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงส่วนใหญ่เกิดจากติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสในช่วงหลายปี; ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายหรือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด ติ่งเนื้อเหล่านี้สามารถถูกกำจัดออกได้ก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง ดังนั้นการคัดกรองด้วยการส่องกล้องสามารถลดจำนวนมะเร็งที่เกิดขึ้นได้ ไม่ใช่แค่ลดการเสียชีวิตจากมะเร็งเท่านั้น

gFOBT และ FIT แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองวิธีตรวจพบเลือดในอุจจาระ แต่การทดสอบแบบ guaiac (gFOBT) อาศัยปฏิกิริยาเคมีและอาจได้รับผลกระทบจากอาหาร ในขณะที่การทดสอบทางภูมิคุ้มกันในอุจจาระ (FIT) ใช้แอนติบอดีที่จำเพาะต่อฮีโมโกลบินของมนุษย์ ทำให้มีความจำเพาะสูงกว่าและใช้งานง่ายกว่า