เนื้องอกลำไส้ใหญ่และทวารหนักและการคัดกรอง
เนื้องอกลำไส้ใหญ่และทวารหนักครอบคลุมการเจริญเติบโตที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ตั้งแต่ติ่งเนื้ออะดีโนมาที่ไม่เป็นอันตรายไปจนถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักชนิดลุกลาม ในขณะที่การคัดกรองหมายถึงการตรวจหาความผิดปกติเหล่านี้อย่างเป็นระบบในผู้ที่ไม่มีอาการ เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่พัฒนาอย่างช้าๆ จากรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่สามารถระบุได้ สาขาวิชานี้จึงมีความพิเศษในด้านเนื้องอกวิทยาที่เปิดโอกาสให้ทั้งการตรวจหามะเร็งตั้งแต่ระยะแรกและการป้องกันมะเร็งโดยการกำจัดรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง
Definition
เนื้องอกลำไส้ใหญ่และทวารหนักคือการพัฒนาของรอยโรคเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ซึ่งรวมถึงติ่งเนื้อก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งชนิดลุกลาม; การคัดกรองคือการประยุกต์ใช้การทดสอบเพื่อตรวจหารอยโรคดังกล่าว หรือมะเร็งที่ตามมาจากรอยโรคเหล่านั้น ในบุคคลที่ไม่มีอาการ
Scope
สาขาวิชานี้จะให้ความรู้แก่ผู้อ่านเกี่ยวกับชีววิทยาของการเกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ระบาดวิทยาเชิงพรรณนาและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก กลยุทธ์ที่ใช้ในการคัดกรองประชากรที่มีความเสี่ยงปานกลางและมีความเสี่ยงสูง และกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหลักที่ทำให้มีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เป็นภาพรวมอ้างอิงที่วางกรอบหัวข้อที่เป็นส่วนประกอบมากกว่าเป็นแหล่งข้อมูลคำแนะนำในการจัดการทางคลินิก
Sub-topics
Key concepts
- รอยโรคก่อนเป็นมะเร็งชนิดอะดีโนมาและชนิดหยัก (serrated)
- ลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมา
- การคัดกรองความเสี่ยงปานกลางเทียบกับความเสี่ยงสูง
- การส่องกล้องลำไส้ใหญ่และการตัดติ่งเนื้อ
- การทดสอบจากอุจจาระและการทดสอบโครงสร้าง
- กลุ่มอาการมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทางพันธุกรรม
Key theories
- ลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมา
- มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมและพันธุกรรมที่ควบคุมการแสดงออกของยีน (epigenetic alterations) ทีละขั้นตอน ซึ่งเปลี่ยนเยื่อบุผิวลำไส้ใหญ่ปกติไปเป็นอะดีโนมาแล้วเป็นคาร์ซิโนมา ซึ่งเป็นแบบจำลองหลายขั้นตอนที่ให้เหตุผลในการตรวจหาและกำจัดติ่งเนื้อก่อนเป็นมะเร็ง
Mechanisms
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมักจะเกิดขึ้นจากรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งผ่านการเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุลที่ก้าวหน้า ซึ่งโดยทั่วไปอธิบายว่าเป็นลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมา (adenoma-carcinoma sequence) ซึ่งมีการสะสมของการกลายพันธุ์และเหตุการณ์ทางพันธุกรรมที่ควบคุมการแสดงออกของยีน (epigenetic events) ในขณะที่เยื่อบุผิวพัฒนาจากเยื่อบุปกติไปเป็นอะดีโนมาและเป็นคาร์ซิโนมา เนื่องจากการดำเนินไปนี้มักใช้เวลาหลายปี จึงสร้างช่วงเวลาก่อนแสดงอาการทางคลินิกที่ยาวนาน ซึ่งการคัดกรองสามารถตรวจหามะเร็งในระยะแรกได้ และการกำจัดติ่งเนื้ออะดีโนมาสามารถขัดขวางเส้นทางก่อนที่มะเร็งจะพัฒนาขึ้น
Clinical relevance
สาขาวิชานี้เป็นพื้นฐานสำคัญของระบบทางเดินอาหารเชิงป้องกัน เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยไม่กี่ชนิดที่การกำจัดรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งที่ตรวจพบได้สามารถลดอุบัติการณ์ได้ การอ่านหัวข้อเหล่านี้ช่วยให้เข้าใจว่ากลยุทธ์การตรวจหาและการป้องกันถูกคิดค้นขึ้นอย่างไร เนื้อหาอธิบายถึงหลักฐานเชิงประจักษ์และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Epidemiology
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นหนึ่งในมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากมะเร็งทั่วโลก โดยมีอุบัติการณ์ที่แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาคและตามกาลเวลา สถิติมะเร็งทั่วโลกจัดให้เป็นหนึ่งในมะเร็งอันดับต้นๆ ทั้งในด้านอุบัติการณ์และการเสียชีวิต และแนวโน้มรวมถึงอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยได้รับความสนใจเป็นพิเศษ
Evidence & guidelines
หลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างและการศึกษาแบบติดตามระยะยาวเชื่อมโยงการตัดติ่งเนื้อและการคัดกรองกับการลดลงของอุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และหน่วยงานระดับชาติ เช่น คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) ได้ออกแถลงการณ์ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับบุคคลและวิธีการคัดกรอง การสังเคราะห์เหล่านี้อธิบายหลักฐานและข้อเสนอแนะในระดับประชากรมากกว่าการกำกับการดูแลของแต่ละบุคคล
History
กรอบแนวคิดสมัยใหม่ของสาขาวิชานี้ถูกกำหนดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยคำอธิบายระดับโมเลกุลของการเกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก และโดยการทดลองที่แสดงให้เห็นว่าการตัดติ่งเนื้อด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ช่วยลดมะเร็งที่ตามมา ความก้าวหน้าเหล่านี้ได้รวมกับระบาดวิทยาเชิงพรรณนาและรายการการทดสอบการคัดกรองที่ขยายตัวเพื่อทำให้มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นแบบอย่างสำหรับการป้องกันมะเร็ง
Key figures
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
Related topics
Seminal works
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Frequently asked questions
- เหตุใดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักจึงถือว่าสามารถป้องกันได้ด้วยการคัดกรอง?
- มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักส่วนใหญ่พัฒนาอย่างช้าๆ จากติ่งเนื้อก่อนเป็นมะเร็ง ดังนั้นการคัดกรองจึงสามารถตรวจหามะเร็งได้ตั้งแต่ระยะแรกและกำจัดรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง ซึ่งสามารถลดทั้งอุบัติการณ์และการเสียชีวิตในระดับประชากรได้
- สาขาวิชานี้ครอบคลุมอะไรบ้าง?
- สาขาวิชานี้ให้ความรู้แก่ผู้อ่านเกี่ยวกับชีววิทยาของการเกิดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก กลยุทธ์การคัดกรอง และกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่สำคัญ โดยเชื่อมโยงไปยังหัวข้อรายละเอียดสำหรับแต่ละหัวข้อ