แนวทางการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นการตรวจในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการเพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงในระยะเริ่มต้น หรือเพื่อค้นหาและกำจัดติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสก่อนที่จะกลายเป็นเนื้อร้าย เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงส่วนใหญ่เกิดจากอะดีโนมาที่เป็นสารตั้งต้นมานานหลายปี การคัดกรองจึงสามารถลดทั้งอัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ลงได้ และสามารถทำได้หลายวิธีเสริมกัน ตั้งแต่การตรวจจากอุจจาระไปจนถึงการตรวจดูภายในลำไส้โดยตรง

Definition

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงคือการตรวจผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงปานกลางด้วยวิธีที่อาศัยอุจจาระ การส่องกล้อง หรือรังสีวิทยา เพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงในระยะเริ่มต้น หรือเพื่อระบุและกำจัดติ่งเนื้ออะดีโนมาตัส โดยมีเป้าหมายเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวทางการคัดกรองหลักๆ ได้แก่ การตรวจจากอุจจาระ (การตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac, การตรวจทางภูมิคุ้มกันเคมีในอุจจาระ และการตรวจ DNA ในอุจจาระแบบหลายเป้าหมาย), วิธีการส่องกล้อง (การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่น และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ลำไส้ใหญ่ — รวมถึงหลักฐานจากการทดลองที่สนับสนุนวิธีการเหล่านี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงด้านระเบียบวิธีและสาธารณสุข และไม่ได้ระบุการตรวจคัดกรอง อายุ หรือช่วงเวลาสำหรับการตรวจคัดกรองสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• วิธีการที่อาศัยอุจจาระ การส่องกล้อง และรังสีวิทยา แตกต่างกันอย่างไรในสิ่งที่ตรวจพบและในโปรไฟล์ประโยชน์-โทษของแต่ละวิธี?
• การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงสามารถลดอุบัติการณ์ได้ ไม่ใช่แค่ลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างไร?
• หลักฐานใดที่สนับสนุนแต่ละวิธี และหลักฐานเปรียบเทียบระหว่างวิธีเหล่านั้นมีความแข็งแกร่งเพียงใด?
• การมีส่วนร่วมและการปฏิบัติตามมีผลต่อประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงของแต่ละวิธีอย่างไร?

Key concepts

• ลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมาและติ่งเนื้อที่เป็นสารตั้งต้น
• การตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac (gFOBT)
• การตรวจทางภูมิคุ้มกันเคมีในอุจจาระ (FIT)
• การตรวจ DNA ในอุจจาระแบบหลายเป้าหมาย
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่น
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ลำไส้ใหญ่
• การลดอัตราการเสียชีวิตและอุบัติการณ์
• การมีส่วนร่วมและการปฏิบัติตาม

Mechanisms

มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงส่วนใหญ่พัฒนามาจากติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสผ่านลำดับอะดีโนมา-คาร์ซิโนมา (adenoma-carcinoma sequence) เป็นเวลาหลายปี ซึ่งทำให้การคัดกรองมีประโยชน์สองทาง: การตรวจพบมะเร็งตั้งแต่เนิ่นๆ และการกำจัดอะดีโนมาที่เป็นสารตั้งต้นเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็ง การตรวจจากอุจจาระจะตรวจหาเลือดแฝง (gFOBT, FIT) หรือ DNA ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่หลุดออกมาในอุจจาระ และเป็นวิธีที่ไม่รุกราน แต่ต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพิ่มเติมหากผลเป็นบวก; วิธีการส่องกล้องจะมองเห็นลำไส้โดยตรงและสามารถกำจัดติ่งเนื้อได้ในการตรวจครั้งเดียวกัน โดยการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจะตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมด; การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ลำไส้ใหญ่จะสร้างภาพลำไส้ด้วยรังสีวิทยา แต่ละวิธีมีความแตกต่างกันในด้านความไว การรุกราน ช่วงเวลา และการมีส่วนร่วม ดังนั้นประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงจึงขึ้นอยู่กับการเข้ารับการตรวจและการปฏิบัติตามการตรวจติดตามผลอย่างมาก

Clinical relevance

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นองค์ประกอบสำคัญของการบริการเชิงป้องกัน และเป็นหนึ่งในไม่กี่กลยุทธ์การคัดกรองที่สามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งได้โดยการกำจัดรอยโรคที่เป็นสารตั้งต้น ดังนั้นฐานหลักฐานของมันจึงมีความสำคัญต่อการปฏิบัติทางการแพทย์เชิงป้องกัน ข้อมูลนี้อธิบายว่าวิธีการต่างๆ ทำงานอย่างไร และการทดลองแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับวิธีการเหล่านั้น; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้แนะนำการตรวจเฉพาะเจาะจง อายุเริ่มต้น หรือช่วงเวลาสำหรับแต่ละบุคคล ซึ่งกำหนดโดยแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน ความเสี่ยงส่วนบุคคล และการตัดสินใจร่วมกัน

Epidemiology

มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นหนึ่งในมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากมะเร็งทั่วโลก อุบัติการณ์และระยะของโรคเมื่อได้รับการวินิจฉัยมีการเปลี่ยนแปลงในประชากรที่มีการคัดกรองอย่างเป็นระบบ และการวิเคราะห์แนวโน้มเหล่านี้ — รวมถึงการลดลงของอุบัติการณ์ที่บันทึกไว้ในผู้สูงอายุควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า — เป็นข้อมูลในการถกเถียงเกี่ยวกับอายุและกลยุทธ์การคัดกรอง (siegel-2020)

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มได้ยืนยันว่าการตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง (mandel-1993) และการทดลองเปรียบเทียบ เช่น COLONPREV ได้เปรียบเทียบการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่กับการตรวจทางภูมิคุ้มกันเคมีในอุจจาระ พบว่ามีการเข้าร่วมสูงขึ้นด้วย FIT และการตรวจพบมะเร็งระยะเริ่มต้นที่เทียบเคียงกันได้ (quintero-2012) คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำการคัดกรองด้วยกลยุทธ์ที่อาศัยอุจจาระ การส่องกล้อง หรือรังสีวิทยาหลายวิธีภายในช่วงอายุที่กำหนด (uspstf-colorectal-2021); อายุที่แน่นอน ช่วงเวลา และทางเลือกของการตรวจควรนำมาจากแนวทางปฏิบัติปัจจุบันมากกว่าจากข้อมูลอ้างอิงนี้

History

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงพัฒนาขึ้นจากการทดลองแบบสุ่มของการตรวจหาเลือดแฝงในอุจจาระด้วยวิธี guaiac ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการลดอัตราการเสียชีวิต (mandel-1993) ตามมาด้วยการทดลองการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่นและการนำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มาใช้อย่างแพร่หลาย การพัฒนาการตรวจทางภูมิคุ้มกันเคมีในอุจจาระที่จำเพาะเจาะจงมากขึ้นและการตรวจ DNA ในอุจจาระแบบหลายเป้าหมาย และการเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัว เช่น COLONPREV (quintero-2012) ได้ขยายทางเลือกของวิธีการและเปลี่ยนความสนใจไปที่การมีส่วนร่วมและการออกแบบโปรแกรม

Debates

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เทียบกับการคัดกรองด้วยอุจจาระเป็นกลยุทธ์หลัก

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีความไวสูงและสามารถกำจัดติ่งเนื้อได้ในขั้นตอนเดียว แต่เป็นการรุกรานและขึ้นอยู่กับการเข้ารับการตรวจ ในขณะที่การตรวจจากอุจจาระไม่รุกรานและมีการเข้าร่วมสูงกว่า แต่ต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพิ่มเติมหากผลเป็นบวก; กลยุทธ์หลักที่เหมาะสมที่สุดในระดับประชากรยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Jack Mandel
• Enrique Quintero
• Antoni Castells

Seminal works

• mandel-1993
• quintero-2012
• uspstf-colorectal-2021

Frequently asked questions

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งได้ ไม่ใช่แค่ลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างไร?

มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงส่วนใหญ่เกิดจากติ่งเนื้ออะดีโนมาตัสเป็นเวลาหลายปี; การคัดกรองด้วยการส่องกล้องสามารถค้นหาและกำจัดติ่งเนื้อที่เป็นสารตั้งต้นเหล่านี้ก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็ง ดังนั้นจึงเป็นการป้องกันมะเร็งมากกว่าที่จะเพียงแค่ตรวจพบได้เร็วขึ้น

การตรวจจากอุจจาระกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อการคัดกรองแตกต่างกันอย่างไร?

การตรวจจากอุจจาระ (เช่น FIT) เป็นวิธีที่ไม่รุกรานและตรวจหาเลือดหรือ DNA ของเนื้องอกในอุจจาระ แต่ต้องมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพิ่มเติมหากผลเป็นบวก ในขณะที่การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จะตรวจลำไส้ใหญ่ทั้งหมดโดยตรงและสามารถกำจัดติ่งเนื้อได้ในขั้นตอนเดียวกัน แต่เป็นการรุกรานมากกว่า