กลยุทธ์การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงเป็นการใช้การทดสอบกับผู้ที่ไม่มีอาการเพื่อตรวจหามะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และเพื่อค้นหาและกำจัดติ่งเนื้อที่เป็นสารตั้งต้นของมะเร็ง กลยุทธ์การคัดกรองมีหลากหลาย โดยแบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ๆ คือ การทดสอบจากอุจจาระ และการตรวจทางโครงสร้าง (การสร้างภาพ) ซึ่งแต่ละวิธีมีลักษณะการทดสอบ ช่วงเวลา และข้อดีข้อเสียที่แตกต่างกัน ซึ่งส่งผลต่อการจัดระเบียบโปรแกรมการคัดกรอง

Definition

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงคือการประยุกต์ใช้การทดสอบอย่างเป็นระบบเพื่อตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงหรือรอยโรคที่เป็นสารตั้งต้นในผู้ที่ไม่มีอาการ โดยมีเป้าหมายเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคและการเสียชีวิตผ่านการตรวจพบตั้งแต่ระยะเริ่มต้นและการกำจัดสารตั้งต้น

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทหลักของการทดสอบคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง เหตุผลที่เชื่อมโยงการคัดกรองกับการลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิต และข้อควรพิจารณาที่ทำให้กลยุทธ์แต่ละวิธีแตกต่างกัน เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าการคัดกรองถูกคิดค้นและประเมินอย่างไร และไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลว่าบุคคลควรได้รับการทดสอบใด

Key concepts

• การทดสอบจากอุจจาระ (FIT, multitarget stool DNA, guaiac FOBT)
• การทดสอบทางโครงสร้าง (การส่องกล้องลำไส้ใหญ่, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่น, CT colonography)
• การคัดกรองความเสี่ยงเฉลี่ยเทียบกับความเสี่ยงสูง
• ช่วงเวลาการคัดกรอง
• ความไว, ความจำเพาะ และการปฏิบัติตาม
• การตรวจหามะเร็งเทียบกับการป้องกันมะเร็ง

Mechanisms

การคัดกรองได้ผลเนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงมักจะพัฒนาอย่างช้าๆ จากรอยโรคที่เป็นสารตั้งต้นที่สามารถตรวจพบได้ ทำให้มีช่วงเวลาที่การทดสอบสามารถระบุมะเร็งระยะเริ่มต้นและกำจัดติ่งเนื้อก่อนที่จะกลายเป็นเนื้อร้าย การทดสอบจากอุจจาระจะตรวจหาเลือดหรือ DNA ที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งหลุดออกมาจากเนื้องอก และหากผลเป็นบวก จะตามด้วยการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การทดสอบทางโครงสร้างจะสร้างภาพลำไส้โดยตรงและช่วยให้สามารถกำจัดติ่งเนื้อได้ในระหว่างการตรวจเดียวกัน กลยุทธ์ต่างๆ แตกต่างกันในด้านประสิทธิภาพในการตรวจหามะเร็งเทียบกับสารตั้งต้น ความถี่ในการทำซ้ำ และความรุนแรงของการรุกราน ซึ่งทั้งหมดนี้กำหนดตำแหน่งของกลยุทธ์เหล่านั้นในโปรแกรม

Clinical relevance

การคัดกรองเป็นหนึ่งในวิธีการหลักที่สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงในระดับประชากรได้ และคำแนะนำได้อธิบายถึงช่วงอายุและกลยุทธ์ที่หลักฐานสนับสนุนการคัดกรอง บทความนี้สรุปหลักฐานและประเภทของกลยุทธ์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการเลือกการคัดกรองของแต่ละบุคคล

Epidemiology

การติดตามผลระยะยาวของกลุ่มผู้ที่ได้รับการคัดกรองและการทดลองวิธีการต่างๆ สนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างการคัดกรองกับอุบัติการณ์หรืออัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงที่ลดลง ประสิทธิภาพของโปรแกรมขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตาม การติดตามผลการทดสอบที่เป็นบวก และคุณภาพของการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นอย่างมาก ดังนั้นประสิทธิภาพในโลกแห่งความเป็นจริงจึงแตกต่างกันไปในแต่ละสถานการณ์

Evidence & guidelines

หน่วยงานระดับชาติ เช่น US Preventive Services Task Force ได้สังเคราะห์หลักฐานเป็นคำแนะนำเกี่ยวกับผู้ที่ควรได้รับการคัดกรองและกลยุทธ์ที่ได้รับการสนับสนุน ในขณะที่หลักฐานจากกลุ่มผู้ป่วยระยะยาวและการทดลองเป็นพื้นฐานของวิธีการแต่ละอย่าง สิ่งเหล่านี้อธิบายคำแนะนำและหลักฐานระดับประชากรมากกว่าการชี้นำการดูแลของแต่ละบุคคล

History

การคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงพัฒนาขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 เมื่อมีการศึกษาและนำการทดสอบอุจจาระแบบ guaiac, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย, การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทั้งหมด และการทดสอบภูมิคุ้มกันในอุจจาระและ DNA ในอุจจาระแบบใหม่มาใช้ในโปรแกรม หลักฐานที่ว่าการตัดติ่งเนื้อช่วยป้องกันมะเร็งได้ ทำให้การคัดกรองถูกมองว่าเป็นวิธีการไม่เพียงแต่การตรวจพบตั้งแต่ระยะเริ่มต้นเท่านั้น แต่ยังเป็นการป้องกันด้วย และคำแนะนำได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอายุเริ่มต้นที่แนะนำ

Debates

การคัดกรองความเสี่ยงเฉลี่ยควรเริ่มต้นที่อายุเท่าใด?

เพื่อตอบสนองต่ออุบัติการณ์ของโรคที่เกิดขึ้นในวัยหนุ่มสาวที่เพิ่มขึ้น หน่วยงานบางแห่งได้ลดอายุเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับการคัดกรองความเสี่ยงเฉลี่ย ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาสมดุลระหว่างการตรวจพบที่เร็วขึ้นกับทรัพยากรและความเสียหายจากการทดสอบคนจำนวนมากขึ้น

กลยุทธ์การคัดกรองใดที่เหมาะสมกว่า?

การทดสอบจากอุจจาระและการทดสอบทางโครงสร้างมีความแตกต่างกันในด้านความไว ช่วงเวลา การรุกราน และการปฏิบัติตาม และทางเลือกที่ดีที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และมักจะถูกนำเสนอในรูปแบบของการเสนอทางเลือกมากกว่าการบังคับใช้การทดสอบเพียงอย่างเดียว

Key figures

• Sidney Winawer
• Ann Zauber
• Thomas Imperiale
• David Ransohoff

Seminal works

• winawer-1993
• zauber-2012
• uspstf-2021

Frequently asked questions

การทดสอบคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงหลักๆ มีอะไรบ้าง?

แบ่งออกเป็นการทดสอบจากอุจจาระ เช่น การทดสอบภูมิคุ้มกันในอุจจาระและการทดสอบ DNA ในอุจจาระแบบหลายเป้าหมาย และการทดสอบทางโครงสร้าง เช่น การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่น และ CT colonography ซึ่งแต่ละวิธีมีช่วงเวลาและข้อดีข้อเสียที่แตกต่างกัน

การคัดกรองสามารถป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงได้หรือไม่ ไม่ใช่แค่ตรวจพบเท่านั้น?

ได้ เนื่องจาก การคัดกรองสามารถค้นหาและช่วยให้กำจัดติ่งเนื้อที่เป็นสารตั้งต้นได้ จึงสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงได้ นอกเหนือจากการตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นที่สามารถรักษาได้ง่ายกว่า