การตัดสินใจร่วมกันในการคัดกรองมะเร็ง

การตัดสินใจร่วมกันในการคัดกรองมะเร็งคือกระบวนการที่แพทย์และผู้ป่วยร่วมกันพิจารณาว่าจะเข้ารับการทดสอบคัดกรองหรือไม่ โดยอาศัยหลักฐานที่ดีที่สุดเกี่ยวกับประโยชน์และโทษของการทดสอบนั้น รวมถึงค่านิยมและความพึงพอใจของผู้ป่วยเอง สิ่งนี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษเมื่อประโยชน์และโทษมีความสมดุลกันอย่างใกล้ชิด เช่นเดียวกับการตัดสินใจคัดกรองมะเร็งหลายกรณี ซึ่งหมายความว่าไม่มีทางเลือกที่ถูกต้องเพียงทางเดียวสำหรับทุกคน

Definition

การตัดสินใจร่วมกันคือกระบวนการทำงานร่วมกันที่แพทย์และผู้ป่วยร่วมกันตัดสินใจด้านสุขภาพหลังจากหารือเกี่ยวกับทางเลือก หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์และโทษของทางเลือกเหล่านั้น และความพึงพอใจของผู้ป่วย ซึ่งใช้ในการคัดกรองเมื่อความสมดุลของประโยชน์และโทษใกล้เคียงกันหรือขึ้นอยู่กับค่านิยม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความหมายของการตัดสินใจร่วมกัน เหตุใดจึงมีการนำมาใช้สำหรับการเลือกการคัดกรองที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ และบทบาทของการสื่อสารหลักฐานและเครื่องมือช่วยตัดสินใจในการสนับสนุนกระบวนการนี้ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดมากกว่าบทพูดสำหรับการปรึกษาหารือเฉพาะเจาะจง และไม่ได้ให้คำแนะนำว่าแต่ละบุคคลควรได้รับการคัดกรองหรือไม่

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การตัดสินใจร่วมกันแตกต่างจากการเพียงแค่แจ้งข้อมูลแก่ผู้ป่วย หรือจากการที่แพทย์ตัดสินใจเพียงลำพัง?
• การตัดสินใจคัดกรองมะเร็งใดบ้างที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจมากพอที่จะต้องมีการตัดสินใจร่วมกัน?
• จะสื่อสารประโยชน์และโทษของการคัดกรองได้อย่างไรเพื่อให้ค่านิยมของผู้ป่วยสามารถนำทางทางเลือกได้?

Key concepts

• การตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ
• ค่านิยมและความพึงพอใจของผู้ป่วย
• การเลือกโดยมีข้อมูลครบถ้วน
• เครื่องมือช่วยตัดสินใจ
• การสื่อสารความเสี่ยง
• ความสมดุลของประโยชน์และโทษ
• ความสมดุลในการคัดกรอง

Mechanisms

การตัดสินใจร่วมกันถือว่าการเลือกการคัดกรองเป็นการตัดสินใจที่ต้องมีผู้เข้าร่วมอย่างน้อยสองคนซึ่งแลกเปลี่ยนข้อมูลและพิจารณาร่วมกัน: แพทย์ให้หลักฐานเกี่ยวกับทางเลือก ประโยชน์และโทษของทางเลือกเหล่านั้น และผู้ป่วยให้ค่านิยมที่ใช้ในการชั่งน้ำหนักผลลัพธ์เหล่านั้น (Charles, 1997) แบบจำลองการดำเนินงานอธิบายขั้นตอนต่างๆ เช่น การแนะนำทางเลือก การอธิบายทางเลือกพร้อมประโยชน์และโทษ และการสำรวจความพึงพอใจของผู้ป่วยก่อนที่จะตัดสินใจ ซึ่งมักจะได้รับการสนับสนุนจากเครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วยที่นำเสนอความเสี่ยงเชิงตัวเลขในรูปแบบที่เข้าใจง่าย (Elwyn, 2012) ในการคัดกรอง สิ่งนี้มีความสำคัญเมื่อประโยชน์สุทธิมีน้อยหรือไม่แน่นอน ดังนั้นการจะคัดกรองหรือไม่จึงขึ้นอยู่กับว่าแต่ละบุคคลให้น้ำหนักอย่างไร เช่น การลดการเสียชีวิตจากมะเร็งเทียบกับโอกาสที่จะเกิดผลบวกลวงหรือการวินิจฉัยเกินจริง

Clinical relevance

เนื่องจากการตัดสินใจคัดกรองมะเร็งหลายกรณีเกี่ยวข้องกับความสมดุลของประโยชน์และโทษที่ใกล้เคียงกันหรือขึ้นอยู่กับค่านิยม เช่น การแลกเปลี่ยนระหว่างประโยชน์ด้านอัตราการเสียชีวิตกับการวินิจฉัยเกินจริงในการคัดกรองมะเร็งเต้านม หน่วยงานที่ออกแนวปฏิบัติจึงมักจะกำหนดให้สิ่งเหล่านี้เป็นการตัดสินใจที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจและแนะนำการตัดสินใจร่วมกัน (Marmot, 2012) ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและเหตุผลของแนวคิดเพื่อการอ้างอิง; ไม่ได้ให้คำแนะนำแก่บุคคลใดๆ ว่าควรได้รับการคัดกรองหรือไม่

History

แนวคิดสมัยใหม่ของการตัดสินใจร่วมกันได้รับการกำหนดขึ้นในทศวรรษ 1990 โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดย Charles, Gafni และ Whelan ซึ่งแยกความแตกต่างจากทั้งแบบจำลองที่เน้นอำนาจแพทย์และแบบจำลองที่เน้นการให้ข้อมูลเพียงอย่างเดียว และเน้นย้ำว่าต้องมีการมีส่วนร่วมจากทั้งแพทย์และผู้ป่วย (Charles, 1997) แนวทางนี้ได้รับการพัฒนาเพิ่มเติมเป็นแบบจำลองเชิงปฏิบัติและเชื่อมโยงกับเครื่องมือช่วยตัดสินใจสำหรับผู้ป่วย (Elwyn, 2012) และถูกนำมาใช้ในการคัดกรองมะเร็งเนื่องจากหลักฐานเกี่ยวกับการวินิจฉัยเกินจริงและประโยชน์ที่สมดุลกันอย่างละเอียดทำให้การเลือกที่จะคัดกรองได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นสิ่งที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจ

Debates

เมื่อใดที่การคัดกรองควรเป็นการตัดสินใจร่วมกันมากกว่าคำแนะนำเริ่มต้น?

สำหรับการคัดกรองที่มีประโยชน์สุทธิที่ชัดเจน คำแนะนำที่ตรงไปตรงมาอาจเพียงพอ ในขณะที่สำหรับการตัดสินใจที่สมดุลกันอย่างละเอียดหรือขึ้นอยู่กับค่านิยม การตัดสินใจร่วมกันได้รับการสนับสนุน; จุดที่ขีดจำกัดอยู่ตรงไหน และจะสนับสนุนการพิจารณาอย่างแท้จริงภายในเวลาการปรึกษาที่จำกัดได้อย่างไร ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

เหตุใดจึงเน้นย้ำการตัดสินใจร่วมกันสำหรับการคัดกรองมะเร็งโดยเฉพาะ?

การตัดสินใจคัดกรองหลายกรณีเกี่ยวข้องกับประโยชน์และโทษที่มีความสมดุลกันอย่างใกล้ชิดหรือขึ้นอยู่กับค่านิยมส่วนบุคคล เช่น การชั่งน้ำหนักการลดการเสียชีวิตจากมะเร็งที่อาจเกิดขึ้นกับผลบวกลวงหรือการวินิจฉัยเกินจริง ในสถานการณ์ที่ขึ้นอยู่กับความพึงพอใจเหล่านี้ ไม่มีทางเลือกที่ถูกต้องเพียงทางเดียว ดังนั้นค่านิยมของผู้ป่วยจึงควรช่วยนำทางการตัดสินใจ

การตัดสินใจร่วมกันเหมือนกับการแจ้งข้อมูลแก่ผู้ป่วยหรือไม่?

ไม่; การให้ข้อมูลเป็นส่วนหนึ่ง แต่การตัดสินใจร่วมกันยังต้องการให้ทั้งแพทย์และผู้ป่วยพิจารณาร่วมกัน และความพึงพอใจของผู้ป่วยได้รับการสอบถามอย่างกระตือรือร้นและนำมาใช้ในการตัดสินใจ