ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือด

ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นการศึกษาการเกิด การกระจาย และปัจจัยกำหนดของโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งส่วนใหญ่คือโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง ในประชากรต่างๆ โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก และระบาดวิทยาของโรคนี้ได้หล่อหลอมแนวคิดสมัยใหม่ของ 'ปัจจัยเสี่ยง' ของโรคเรื้อรัง

Definition

สาขาหนึ่งของระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความถี่ การกระจาย และสาเหตุของโรคของระบบไหลเวียนโลหิต โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง และปัจจัยเสี่ยงที่ทำนายโรคเหล่านี้

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและนับจำนวนโรคหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการเสียชีวิต อุบัติการณ์ ความชุก DALYs) ปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้และปรับเปลี่ยนไม่ได้ แนวโน้มทางภูมิศาสตร์และเวลา และการศึกษาแบบโคฮอร์ทที่สำคัญซึ่งสร้างกระบวนทัศน์ของปัจจัยเสี่ยง เนื้อหานี้เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับระบาดวิทยาของโรค ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลกมากน้อยเพียงใด และมีการกระจายตัวอย่างไร?
• ปัจจัยเสี่ยงใดที่ทำนายเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด และปัจจัยเหล่านี้ถูกระบุได้อย่างไร?
• อัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไปและในแต่ละภูมิภาค?

Key concepts

• แนวคิดปัจจัยเสี่ยง
• โรคหัวใจขาดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจ)
• โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง)
• ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง
• ความดันโลหิตและไขมันในเลือดเป็นความเสี่ยงต่อเนื่อง
• กลยุทธ์การป้องกันระดับประชากรเทียบกับการป้องกันกลุ่มเสี่ยงสูง
• อัตราการเสียชีวิตที่ปรับตามอายุ

Mechanisms

ภาระโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerosis) ซึ่งเป็นการสะสมของไขมันและคราบจุลินทรีย์อักเสบในผนังหลอดเลือดแดงอย่างต่อเนื่อง และจากความเสียหายของหลอดเลือดและหัวใจที่เกิดจากความดันโลหิตสูง ในทางระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง: ความดันโลหิต, คอเลสเตอรอล LDL, การสูบบุหรี่, เบาหวาน และภาวะอ้วน แต่ละอย่างเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์ในลักษณะที่ขึ้นกับปริมาณ และปัจจัยเหล่านี้รวมกันในลักษณะทวีคูณ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมความเสี่ยงสัมบูรณ์จึงประมาณจากข้อมูลปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด แทนที่จะเป็นตัวบ่งชี้เดียว (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024)

Clinical relevance

ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นพื้นฐานในการคัดกรองประชากร การสื่อสารความเสี่ยง และการจัดลำดับความสำคัญของการป้องกัน แนวคิดเรื่องปัจจัยเสี่ยงที่เกิดขึ้นจากระบาดวิทยานี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อเวชศาสตร์ป้องกัน เนื้อหานี้อธิบายว่าหลักฐานดังกล่าวถูกสร้างขึ้นมาอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกส่วนบุคคลหรือการตัดสินใจในการรักษา

Epidemiology

โรคหัวใจและหลอดเลือดคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของการเสียชีวิตทั่วโลกทั้งหมด และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่ใหญ่ที่สุดเพียงสาเหตุเดียว โดยมีโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองเป็นภาระหลัก (Roth et al., 2020; Vos et al., 2020) อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ปรับตามอายุได้ลดลงในหลายประเทศที่มีรายได้สูงตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 แต่จำนวนผู้ป่วยสัมบูรณ์ยังคงเพิ่มขึ้นตามการสูงวัยและการเติบโตของประชากร และภาระโรคกำลังเปลี่ยนไปสู่ประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024)

Evidence & guidelines

หลักฐานเชิงพรรณนาอ้างอิงจากการประมาณการภาระโรคทั่วโลก (Global Burden of Disease) และจากการเฝ้าระวังระดับชาติ เช่น การปรับปรุงข้อมูลสถิติของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (American Heart Association) (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024) พื้นฐานเชิงวิเคราะห์ ซึ่งคือการระบุปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ มาจากการศึกษาแบบโคฮอร์ทเชิงพยากรณ์ ที่มีชื่อเสียงที่สุดคือการศึกษา Framingham Heart Study (Dawber et al., 1951)

History

ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่ออัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจเพิ่มขึ้นในประเทศอุตสาหกรรม การศึกษา Framingham Heart Study ซึ่งเริ่มขึ้นในปี 1948 และอธิบายโดย Dawber และคณะในปี 1951 ได้ติดตามกลุ่มประชากรในชุมชนแบบพยากรณ์ และนำเสนอคำว่า 'ปัจจัยเสี่ยง' โดยระบุว่าการสูบบุหรี่ ความดันโลหิต และคอเลสเตอรอลเป็นตัวทำนายโรคหลอดเลือดหัวใจ งานวิจัยข้ามประชากรในภายหลัง (เช่น การศึกษา Seven Countries Study) และโครงการ Global Burden of Disease ได้ขยายแนวคิดนี้ไปสู่ภาพรวมเชิงพรรณนาทั่วโลก

Debates

การป้องกันระดับประชากรเทียบกับการป้องกันกลุ่มเสี่ยงสูง

Geoffrey Rose แย้งว่าการลดการกระจายตัวของปัจจัยเสี่ยงของประชากรทั้งหมดสามารถป้องกันเหตุการณ์ได้มากกว่าการมุ่งเป้าไปที่บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น การเน้นย้ำสัมพัทธ์ของกลยุทธ์เหล่านี้ยังคงเป็นคำถามที่สำคัญในนโยบายการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

Key figures

• Thomas Royle Dawber
• Geoffrey Rose
• Jeremiah Stamler

Seminal works

• dawber-1951
• roth-2020

Frequently asked questions

โรคหัวใจและหลอดเลือดยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ หรือไม่?

ใช่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะโรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง ยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่ใหญ่ที่สุดเพียงสาเหตุเดียวทั่วโลก แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตที่ปรับตามอายุจะลดลงในหลายประเทศที่มีรายได้สูงก็ตาม

แนวคิด 'ปัจจัยเสี่ยง' มาจากไหน?

คำนี้และการใช้งานเชิงปริมาณมีต้นกำเนิดมาจากการศึกษา Framingham Heart Study ในทศวรรษ 1950 ซึ่งติดตามกลุ่มประชากรในชุมชนและแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่ ความดันโลหิต และคอเลสเตอรอลเป็นตัวทำนายเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจในภายหลัง