ปัจจัยเสี่ยงและการเกิดโรค
ปัจจัยเสี่ยงและการเกิดโรคเป็นสาขาหนึ่งของระบาดวิทยาโรคเรื้อรังที่ศึกษาว่าเหตุใดโรคไม่ติดต่อจึงเกิดขึ้น โดยระบุปัจจัยที่ได้รับสัมผัส พฤติกรรม และลักษณะของโฮสต์ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่เพิ่มขึ้น และพัฒนาเครื่องมือเชิงแนวคิดและเชิงปริมาณสำหรับการตัดสินว่าความสัมพันธ์ดังกล่าวสะท้อนถึงสาเหตุเมื่อใด เนื่องจากโรคเรื้อรังมักเกิดจากสาเหตุหลายประการที่ทำงานร่วมกันเป็นระยะเวลานาน สาขานี้จึงเน้นแบบจำลองหลายสาเหตุ การตอบสนองต่อการสัมผัสแบบมีระดับ และการระบุสาเหตุในระดับประชากร มากกว่าการระบุสาเหตุเดียวที่จำเป็น
Definition
ปัจจัยเสี่ยงและการเกิดโรคประกอบด้วยการระบุปัจจัยที่ได้รับสัมผัสที่มีความสัมพันธ์ทางสถิติกับการเกิดโรคเรื้อรัง และกรอบของเกณฑ์ แบบจำลอง และมาตรการที่ใช้ในการประเมินว่าปัจจัยที่ได้รับสัมผัสเหล่านั้นเป็นสาเหตุในระดับบุคคลและระดับประชากรหรือไม่และมากน้อยเพียงใด
Scope
สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่หัวข้อต่างๆ ที่ประกอบขึ้นเป็นเหตุผลเชิงสาเหตุสำหรับโรคเรื้อรัง: วิธีการกำหนดและจำแนกปัจจัยที่ได้รับสัมผัสและปัจจัยเสี่ยง วิธีการที่โรคดำเนินไปตามกาลเวลา (ประวัติธรรมชาติและการดำเนินของโรค) วิธีการที่สาเหตุหลายประการรวมกัน (สาเหตุหลายปัจจัย) วิธีการที่ความเสี่ยงเปลี่ยนแปลงไปตามระดับของการสัมผัส (ปริมาณ-การตอบสนอง) และปริมาณของโรคในประชากรที่สามารถระบุสาเหตุได้จากปัจจัยที่กำหนด (ความเสี่ยงที่สามารถระบุสาเหตุได้ในประชากร) โดยถือว่าการเกิดโรคเป็นหัวข้อเชิงระเบียบวิธีวิจัยภายในระบาดวิทยา และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างปัจจัยเสี่ยงที่เป็นเพียงแค่ความสัมพันธ์กับโรคกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นสาเหตุ?
- สาเหตุหลายประการรวมกันทำให้เกิดโรคเรื้อรังได้อย่างไร และการที่สาเหตุหนึ่งเป็นองค์ประกอบของสาเหตุที่เพียงพอหมายความว่าอย่างไร?
- ความเสี่ยงของโรคเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อระดับหรือระยะเวลาของการสัมผัสเพิ่มขึ้น?
- ภาระโรคในประชากรจะลดลงได้มากน้อยเพียงใดหากกำจัดปัจจัยที่ได้รับสัมผัสที่กำหนดออกไป?
Key concepts
- ปัจจัยเสี่ยงและการสัมผัส
- ความสัมพันธ์กับสาเหตุ
- สาเหตุที่จำเป็นและเพียงพอ
- สาเหตุองค์ประกอบและการทำงานร่วมกัน
- การไล่ระดับทางชีวภาพ (ปริมาณ-การตอบสนอง)
- ระยะแฝงและระยะเหนี่ยวนำ
- สัดส่วนที่สามารถระบุสาเหตุได้ในประชากร
- ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้เทียบกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้
Key theories
- แบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอ (พายสาเหตุ)
- แบบจำลองของ Rothman แสดงสาเหตุที่เพียงพอแต่ละอย่างเป็นชุด (เป็น 'พาย') ของสาเหตุองค์ประกอบที่รวมกันทำให้เกิดโรค องค์ประกอบเดียวไม่ค่อยเพียงพอหรือจำเป็นด้วยตัวมันเอง ซึ่งทำให้ลักษณะหลายสาเหตุของโรคเรื้อรังเป็นทางการ และอธิบายการทำงานร่วมกันระหว่างปัจจัยต่างๆ
- มุมมองของ Bradford Hill เกี่ยวกับการเกิดโรค
- Hill ได้กำหนดข้อควรพิจารณาเก้าประการ ซึ่งรวมถึงความแข็งแกร่ง ความสอดคล้อง การไล่ระดับทางชีวภาพ (ปริมาณ-การตอบสนอง) ความสัมพันธ์ทางเวลา และความสมเหตุสมผล เพื่อช่วยในการตัดสินใจว่าความสัมพันธ์ที่สังเกตได้เป็นสาเหตุหรือไม่ สิ่งเหล่านี้เป็นหลักการเชิงอนุมาน ไม่ใช่รายการตรวจสอบหรือการทดสอบทางสถิติ
- สาเหตุของโรคในระดับประชากรเทียบกับระดับบุคคล
- Rose ได้แยกแยะสาเหตุของผู้ป่วยภายในประชากรออกจากสาเหตุของอุบัติการณ์โดยรวมของประชากร โดยแสดงให้เห็นว่าปัจจัยกำหนดว่าใครจะป่วยอาจแตกต่างจากปัจจัยกำหนดว่าโรคแพร่หลายเพียงใด ซึ่งมีนัยยะต่อกลยุทธ์การป้องกัน
Mechanisms
การให้เหตุผลเชิงสาเหตุในสาขานี้ดำเนินไปจากการสังเกตความสัมพันธ์ไปสู่การตัดสินเชิงสาเหตุโดยใช้แบบจำลองและเกณฑ์ที่ชัดเจน ความสัมพันธ์จะถูกตรวจสอบกับคำอธิบายทางเลือกก่อน เช่น โอกาส ความลำเอียง และปัจจัยรบกวน จากนั้นจึงพิจารณาโดยใช้ข้อควรพิจารณาต่างๆ เช่น ความสัมพันธ์ทางเวลา ความแข็งแกร่ง ความสอดคล้อง และการไล่ระดับทางชีวภาพ แบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอชี้แจงว่าปัจจัยเสี่ยงของโรคเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นสาเหตุองค์ประกอบที่ทำงานร่วมกับปัจจัยอื่นเท่านั้น ดังนั้นผลลัพธ์เดียวกันอาจเกิดขึ้นได้จากกลุ่มสาเหตุที่แตกต่างกันหลายกลุ่ม และผลกระทบที่ปรากฏของปัจจัยหนึ่งขึ้นอยู่กับความชุกของสาเหตุเสริมของมัน ความสัมพันธ์แบบปริมาณ-การตอบสนองแบบมีระดับช่วยเสริมความน่าเชื่อถือของการอนุมานเชิงสาเหตุ และเมื่อรวมกับมาตรการสัดส่วนที่สามารถระบุสาเหตุได้ จะเปลี่ยนความเสี่ยงในระดับบุคคลให้เป็นสัดส่วนของโรคในประชากรที่ปัจจัยนั้นอธิบายได้
Clinical relevance
ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยันผ่านสาขานี้เป็นพื้นฐานสำคัญของการแพทย์เชิงป้องกันและการประเมินความเสี่ยงทางคลินิก เนื่องจากความสามารถในการรับรู้ปัจจัยกำหนดที่สามารถปรับเปลี่ยนได้เป็นสิ่งที่ทำให้โรคเรื้อรังสามารถป้องกันได้ในหลักการ เนื้อหาในที่นี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและวัดปริมาณความรู้เชิงสาเหตุในระดับประชากร โดยเป็นเนื้อหาอ้างอิงและเพื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล
Epidemiology
การศึกษาโคฮอร์ทขนาดใหญ่แบบไปข้างหน้า เช่น การศึกษา Framingham ได้เป็นกลไกเชิงประจักษ์สำหรับระบาดวิทยาปัจจัยเสี่ยงโรคเรื้อรัง โดยระบุความดันโลหิต การสูบบุหรี่ และไขมันในเลือดว่าเป็นปัจจัยกำหนดโรคหัวใจและหลอดเลือด ในระดับโลก โครงการ Global Burden of Disease ได้วัดปริมาณการเสียชีวิตและความพิการที่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรม เมตาบอลิซึม และสิ่งแวดล้อมหลายสิบชนิดในประชากรและตลอดเวลา
History
ระบาดวิทยาโรคเรื้อรังในศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนความสนใจจากเชื้อโรคติดเชื้อเดี่ยวๆ ไปสู่เครือข่ายของปัจจัยกำหนดที่ทำงานร่วมกัน สุนทรพจน์ของ Hill ในปี 1965 ได้ประมวลข้อควรพิจารณาสำหรับการตัดสินเชิงสาเหตุ บทความของ Rothman ในปี 1976 ได้นำเสนอแบบจำลองหลายสาเหตุอย่างเป็นทางการ และบทความของ Rose ในปี 1985 ได้ปรับกรอบการเกิดโรคในระดับประชากร การศึกษาโคฮอร์ทที่ดำเนินมาอย่างยาวนาน เช่น Framingham ซึ่งเริ่มต้นในปี 1948 ได้แสดงให้เห็นเชิงประจักษ์ว่าโรคเรื้อรังมีปัจจัยเสี่ยงที่สามารถวัดผลและปรับเปลี่ยนได้ และโครงการ Global Burden of Disease ในภายหลังได้จัดระบบการระบุสาเหตุในระดับประชากร
Debates
- ข้อควรพิจารณาของ Bradford Hill เป็นเกณฑ์หรือหลักการเชิงอนุมาน?
- Hill เองได้กำหนดมุมมองเก้าประการของเขาว่าเป็นเครื่องช่วยในการตัดสินใจมากกว่ากฎที่บังคับ และยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าควรนำไปใช้เป็นรายการตรวจสอบอย่างเป็นทางการ ถ่วงน้ำหนัก หรือแทนที่ด้วยการให้เหตุผลตามแบบจำลองเชิงสาเหตุที่ชัดเจน
- การป้องกันควรมุ่งเป้าไปที่บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงหรือประชากรทั้งหมด?
- Rose แย้งว่าการเปลี่ยนการกระจายตัวของปัจจัยเสี่ยงในประชากรสามารถป้องกันโรคได้มากกว่าการมุ่งเป้าไปที่บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น ซึ่งเป็นความตึงเครียดเชิงกลยุทธ์ที่ยังคงเป็นหัวใจสำคัญของนโยบายโรคเรื้อรัง
Key figures
- Austin Bradford Hill
- Kenneth Rothman
- Geoffrey Rose
- William Kannel
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- hill-1965
- rothman-1976
- rose-1985
- kannel-1979
Frequently asked questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างปัจจัยเสี่ยงกับสาเหตุ?
- ปัจจัยเสี่ยงคือปัจจัยที่ได้รับสัมผัสหรือลักษณะที่มีความสัมพันธ์ทางสถิติกับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคที่สูงขึ้น การเรียกว่าเป็นสาเหตุยังต้องพิจารณาว่าความสัมพันธ์นั้นไม่ได้เกิดจากโอกาส ความลำเอียง หรือปัจจัยรบกวน และการเปลี่ยนแปลงปัจจัยนั้นจะเปลี่ยนแปลงความเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างเป็นสาเหตุองค์ประกอบที่ทำงานร่วมกับปัจจัยอื่นเท่านั้น
- ทำไมโรคเรื้อรังจึงถูกอธิบายว่าเป็นโรคที่มีหลายปัจจัย?
- โรคไม่ติดต่อส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยทางพันธุกรรม พฤติกรรม เมตาบอลิซึม และสิ่งแวดล้อมหลายประการเป็นระยะเวลานาน ดังนั้นโดยปกติแล้วไม่มีปัจจัยที่ได้รับสัมผัสเพียงอย่างเดียวที่จำเป็นหรือเพียงพอที่จะทำให้เกิดโรคได้