โรคร่วมและการรวมกลุ่มของโรค

โรคร่วมและการรวมกลุ่มของโรคเกี่ยวข้องกับการเกิดร่วมกันของภาวะเรื้อรังหลายอย่าง ทั้งในระดับบุคคล (โรคร่วมและภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค) และในระดับประชากร (การรวมกลุ่ม) เนื่องจากโรคเรื้อรังมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกันและสะสมเพิ่มขึ้นตามอายุ จึงไม่ค่อยเกิดขึ้นอย่างโดดเดี่ยว และการเกิดร่วมกันของโรคเหล่านี้ส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ความซับซ้อนของการดูแล และโครงสร้างของภาระด้านสุขภาพ

Definition

การศึกษาการเกิดร่วมกันของภาวะเรื้อรังที่แตกต่างกันสองภาวะขึ้นไป — ไม่ว่าจะเป็นการเกิดร่วมกันที่สัมพันธ์กับโรคหลัก (โรคร่วม) หรือการมีอยู่พร้อมกันของหลายภาวะโดยไม่มีโรคหลัก (ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค) — และการรวมกลุ่มของโรคที่ไม่เป็นไปตามสุ่มในประชากร

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและความแตกต่างระหว่างโรคร่วม ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค และการรวมกลุ่มของโรค; วิธีการวัดและจัดทำดัชนีการเกิดร่วมกัน; ระบาดวิทยาเชิงพรรณนา; และผลกระทบต่อผลลัพธ์และการดูแลรักษา เป็นหัวข้ออ้างอิงที่ครอบคลุมหลายสาขา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• โรคร่วม ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค และการรวมกลุ่มของโรคถูกนิยามและแยกแยะอย่างไร?
• ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคพบได้บ่อยเพียงใด และแตกต่างกันไปตามอายุและความด้อยโอกาสอย่างไร?
• ภาระของภาวะที่เกิดร่วมกันถูกวัดและสรุปอย่างไร?

Key concepts

• โรคร่วมเทียบกับภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค
• ภาวะหลัก
• การรวมกลุ่มของโรค (การเกิดร่วมกันที่ไม่เป็นไปตามสุ่ม)
• ดัชนีโรคร่วม (เช่น ดัชนี Charlson)
• ปัจจัยเสี่ยงร่วม
• ความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคมในภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค
• ภาระการรักษาและความซับซ้อนของการดูแล

Mechanisms

ภาวะต่างๆ เกิดร่วมกันได้จากหลายสาเหตุ: อาจมีปัจจัยเสี่ยงต้นน้ำร่วมกัน (ดังนั้นการสัมผัสปัจจัยร่วมกันจึงเพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลายชนิด); โรคหนึ่งอาจเป็นสาเหตุที่กระตุ้นให้อีกโรคหนึ่งเกิดขึ้น; หรือการตรวจพบภาวะหนึ่งอาจเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยภาวะอื่นๆ การแยกแยะเส้นทางเหล่านี้มีความสำคัญ เนื่องจาก การรวมกลุ่มของโรคอาจเป็นเครื่องบ่งชี้ถึงสาเหตุร่วมกันมากกว่าความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างโรคต่อโรค (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970) การรวมภาวะที่เกิดร่วมกันเข้าเป็นดัชนี เช่น ดัชนีโรคร่วมของ Charlson ช่วยให้สามารถสรุปผลกระทบร่วมกันต่อการพยากรณ์โรคและปรับแก้ในการวิเคราะห์ได้ (Charlson et al., 1987)

Clinical relevance

โรคร่วมส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ทำให้การประยุกต์ใช้แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคเดี่ยวมีความซับซ้อน และเพิ่มภาระการรักษา ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อการจัดระบบการดูแลสำหรับผู้ที่มีภาวะหลายอย่าง บทความนี้อธิบายว่าการเกิดร่วมกันถูกสร้างแนวคิดและวัดผลอย่างไรในระบาดวิทยาและการวิจัยบริการสุขภาพ; ไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ แต่ในแง่สัมบูรณ์แล้ว ผู้ที่อาศัยอยู่กับภาวะหลายอย่างจำนวนมากมีอายุน้อยกว่า 65 ปี และการเริ่มมีอาการเกิดขึ้นเร็วกว่าในประชากรที่ด้อยโอกาส — ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเหลื่อมล้ำทางเศรษฐกิจและสังคมที่ชัดเจน (Barnett et al., 2012) ภาวะสุขภาพจิตมักเกิดร่วมกับโรคเรื้อรังทางกาย และความชุกของภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคสูงมากจนในระบบสุขภาพหลายแห่ง ผู้ป่วยโรคเรื้อรังโดยทั่วไปมีภาวะอื่นอย่างน้อยหนึ่งภาวะร่วมด้วย (Barnett et al., 2012)

Evidence & guidelines

กรอบแนวคิดที่แยกความแตกต่างระหว่างโรคร่วม ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค และการรวมกลุ่มของโรคได้ถูกกำหนดไว้ในการทบทวนระเบียบวิธีวิจัย (Valderas et al., 2009; Feinstein, 1970) การศึกษาปฐมภูมิขนาดใหญ่ให้ข้อมูลระบาดวิทยาเชิงพรรณนา รวมถึงความสัมพันธ์กับอายุและความด้อยโอกาส (Barnett et al., 2012) และดัชนีที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องให้การวัดภาระโรคร่วมที่เป็นมาตรฐาน (Charlson et al., 1987)

History

คำว่า 'comorbidity' ถูกนำมาใช้โดย Alvan Feinstein ในปี 1970 เพื่ออธิบายภาวะเพิ่มเติมที่ปรากฏร่วมกับโรคหลักในการศึกษาทางคลินิก (Feinstein, 1970) ดัชนี Charlson (1987) ทำให้นักวิจัยมีวิธีมาตรฐานในการวัดปริมาณภาระโรคร่วมสำหรับการพยากรณ์โรค (Charlson et al., 1987) เมื่อแบบจำลองโรคเดี่ยวไม่เพียงพอสำหรับประชากรสูงอายุที่มีหลายภาวะ แนวคิดที่กว้างขึ้นของภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคก็ได้รับความสนใจมากขึ้น โดยได้รับการยืนยันจากการศึกษาภาคตัดขวางขนาดใหญ่ที่แสดงให้เห็นถึงขนาดและรูปแบบทางสังคม (Valderas et al., 2009; Barnett et al., 2012)

Debates

โรคร่วมเทียบกับภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคในฐานะกรอบที่เหมาะสม

มุมมองของโรคหลัก ('โรคร่วม') เหมาะกับการวิจัยและแนวทางปฏิบัติสำหรับโรคเดี่ยว แต่อาจบดบังประสบการณ์ของผู้ป่วยที่มีหลายภาวะที่สำคัญเท่าเทียมกัน ซึ่งกรอบ 'ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรค' ที่ไม่จัดลำดับชั้นอาจสะท้อนความต้องการได้ดีกว่า การเลือกใช้กรอบใดขึ้นอยู่กับคำถามและยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Alvan R. Feinstein
• Jose M. Valderas
• Barbara Starfield
• Mary Charlson

Seminal works

• feinstein-1970
• valderas-2009
• barnett-2012
• charlson-1987

Frequently asked questions

โรคร่วมกับภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคแตกต่างกันอย่างไร?

โรคร่วมอธิบายถึงภาวะเพิ่มเติมที่สัมพันธ์กับโรคหลักที่เฉพาะเจาะจง ในขณะที่ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคอธิบายถึงการมีอยู่ของภาวะเรื้อรังหลายอย่างโดยไม่ให้ความสำคัญกับภาวะใดภาวะหนึ่งเป็นภาวะหลัก

ภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคเป็นปัญหาของผู้สูงอายุเท่านั้นหรือไม่?

ภาวะนี้พบได้บ่อยขึ้นตามอายุ แต่เนื่องจากกลุ่มอายุน้อยกว่ามีจำนวนมากกว่า ผู้ที่มีภาวะเจ็บป่วยร่วมหลายโรคจำนวนมากจึงมีอายุน้อยกว่า 65 ปี และมักจะเริ่มมีอาการเร็วกว่าในประชากรที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจและสังคม