การคัดกรองและการป้องกันมะเร็ง

การคัดกรองและการป้องกันมะเร็งครอบคลุมกลยุทธ์ที่ใช้ในการลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากมะเร็งผ่านการป้องกันขั้นปฐมภูมิ (ลดการสัมผัสปัจจัยเสี่ยง) การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (การตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นด้วยการคัดกรอง) และการจัดระบบโปรแกรมการคัดกรองอย่างเป็นระบบ โดยอาศัยหลักการที่กำหนดไว้มานานแล้วว่าเมื่อใดที่การคัดกรองโรคมีความสมเหตุสมผลและมีประสิทธิภาพ

Definition

การคัดกรองและการป้องกันมะเร็งคือชุดของกิจกรรมระดับประชากรและระดับบุคคลที่มีเป้าหมายเพื่อลดการเกิดและการเสียชีวิตจากมะเร็งโดยการลดการสัมผัสปัจจัยเสี่ยง และโดยการตรวจหามะเร็งหรือภาวะก่อนมะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้นผ่านการคัดกรอง

Scope

หัวข้อนี้อธิบายโครงสร้างของการป้องกันมะเร็งในการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข: ระดับของการป้องกัน เกณฑ์ที่ใช้ในการพิจารณาว่าโปรแกรมการคัดกรองมีความเหมาะสมหรือไม่ และตรรกะเชิงประชากรของการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับโครงสร้างและหลักการของการป้องกันและการคัดกรอง ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับตารางการคัดกรองส่วนบุคคลหรือคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการป้องกันมะเร็งขั้นปฐมภูมิกับการป้องกันขั้นทุติยภูมิโดยอาศัยการคัดกรอง?
• ภายใต้เงื่อนไขใดที่การคัดกรองมะเร็งมีความสมเหตุสมผล?
• เหตุใดการคัดกรองจึงอาจก่อให้เกิดอันตรายได้เช่นเดียวกับประโยชน์?
• ภาระมะเร็งทั่วโลกมีการกระจายตัวอย่างไร?

Key concepts

• การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (การลดปัจจัยเสี่ยง)
• การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (การคัดกรองและการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้น)
• เกณฑ์การคัดกรองของ Wilson และ Jungner
• ความไว ความจำเพาะ และค่าทำนาย
• การวินิจฉัยเกินจริงและผลบวกลวง
• การคัดกรองแบบมีระบบเทียบกับการคัดกรองแบบฉวยโอกาส
• อคติจากระยะเวลานำและอคติจากระยะเวลา

Mechanisms

การป้องกันมะเร็งดำเนินการในสองแนวทางที่เสริมกัน การป้องกันขั้นปฐมภูมิช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งโดยการลดการสัมผัสปัจจัยที่เป็นสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง เช่น ยาสูบ การติดเชื้อบางชนิด และสารก่อมะเร็งอื่นๆ การป้องกันขั้นทุติยภูมิ หรือการคัดกรอง มุ่งเป้าไปที่การตรวจหามะเร็งหรือการเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็งในระยะเริ่มต้นที่สามารถรักษาได้ง่ายขึ้นในผู้ที่ไม่มีอาการ การพิจารณาว่าการคัดกรองคุ้มค่าหรือไม่นั้นอยู่ภายใต้เกณฑ์ที่กำหนดมานานแล้วโดย Wilson และ Jungner: สภาวะดังกล่าวควรเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญซึ่งมีระยะเริ่มต้นที่สามารถตรวจพบได้ ต้องมีการทดสอบที่เหมาะสมและเป็นที่ยอมรับ ต้องมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และประโยชน์ที่ได้รับต้องมากกว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้น เนื่องจากไม่มีการทดสอบใดที่สมบูรณ์แบบ การคัดกรองจึงอาจทำให้เกิดผลบวกลวงและนำไปสู่การวินิจฉัยเกินจริง ดังนั้นการออกแบบโปรแกรมจึงต้องชั่งน้ำหนักประโยชน์ของการตรวจหากับอันตรายเหล่านี้ และกับอคติ เช่น อคติจากระยะเวลานำ (lead-time bias) และอคติจากระยะเวลา (length-time bias) ที่อาจทำให้การคัดกรองดูมีประโยชน์มากกว่าที่เป็นจริง

Clinical relevance

มะเร็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก และพยาบาลมีส่วนร่วมในการให้คำปรึกษาด้านการป้องกัน การส่งเสริมการคัดกรอง และการจัดระเบียบและการดำเนินงานของโปรแกรมการคัดกรอง ข้อมูลนี้อธิบายหลักการและข้อดีข้อเสียของการป้องกันและการคัดกรองมะเร็งในระดับโปรแกรม เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้กำหนดช่วงเวลาการคัดกรองส่วนบุคคลหรือคำแนะนำทางคลินิก

Epidemiology

มะเร็งเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตชั้นนำทั่วโลก โดยประมาณการของ GLOBOCAN ปี 2022 ระบุว่ามีผู้ป่วยรายใหม่และผู้เสียชีวิตหลายล้านคนในแต่ละปีจากมะเร็งหลายสิบชนิด และมีภาระโรคที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่างการตั้งค่าที่มีทรัพยากรสูงกว่าและต่ำกว่า ภาระนี้เป็นพื้นฐานของการป้องกันขั้นปฐมภูมิและการคัดกรองที่เป็นระบบในฐานะลำดับความสำคัญด้านสาธารณสุข

History

รากฐานแนวคิดของการคัดกรองโรคถูกกำหนดขึ้นในปี 1968 โดย Wilson และ Jungner สำหรับองค์การอนามัยโลก ซึ่งเกณฑ์ของพวกเขายังคงเป็นแนวทางในการตัดสินใจว่าจะคัดกรองมะเร็งชนิดใด ในทศวรรษต่อมา โปรแกรมการคัดกรองที่เป็นระบบสำหรับมะเร็งหลายชนิดได้รับการพัฒนา ควบคู่ไปกับการให้ความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่ออันตรายของการวินิจฉัยเกินจริงและความไม่เท่าเทียมกันทั่วโลกในภาระมะเร็งที่บันทึกโดยรายงาน GLOBOCAN ที่ตามมา

Debates

การสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์และอันตรายในการคัดกรองมะเร็ง

การคัดกรองสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ แต่ก็อาจทำให้เกิดผลบวกลวงและการวินิจฉัยเกินจริง ซึ่งนำไปสู่การรักษามะเร็งที่ไม่เคยเป็นอันตราย การตัดสินใจว่าเมื่อใดที่ประโยชน์สุทธิจะสมเหตุสมผลสำหรับโปรแกรมยังคงเป็นการตัดสินใจที่สำคัญและเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Freddie Bray

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• bray-2024

Frequently asked questions

การตรวจพบมะเร็งเร็วขึ้นด้วยการคัดกรองมีประโยชน์เสมอไปหรือไม่?

ไม่เสมอไป การคัดกรองสามารถลดการเสียชีวิตจากมะเร็งบางชนิดได้ แต่ก็อาจทำให้เกิดผลบวกลวงและนำไปสู่การวินิจฉัยเกินจริงได้ ดังนั้นโปรแกรมจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อประโยชน์ที่ได้รับมีมากกว่าอันตรายเหล่านี้อย่างชัดเจน

อะไรทำให้มะเร็งเหมาะสมสำหรับโปรแกรมการคัดกรอง?

โดยทั่วไป มะเร็งควรเป็นปัญหาสำคัญที่มีระยะเริ่มต้นที่สามารถตรวจพบได้ ต้องมีการทดสอบที่ยอมรับได้และแม่นยำ และมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และประโยชน์โดยรวมต้องมากกว่าอันตรายและค่าใช้จ่าย