Иммунизация особых групп населения

Иммунизация особых групп населения касается групп, чей иммунный статус, этап жизни или воздействие изменяют преимущества, риски или ответ на вакцины, включая беременных, лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и путешественников. Для этих групп общие принципы иммунизации адаптируются для балансирования защиты с учетом конкретных соображений безопасности и эффективности.

Definition

Иммунизация особых групп населения — это применение и адаптация вакцинации к группам, у которых иммунный статус (например, иммунодефицит), физиологическое состояние (например, беременность или пожилой возраст) или воздействие (например, путешествие) изменяют баланс польза-риск, выбор вакцины или ожидаемый иммунный ответ.

Scope

Эта статья объясняет концептуальные соображения, которые отличают иммунизацию особых групп населения: как измененный иммунитет влияет на ответ на вакцину и роль живых по сравнению с неживыми вакцинами, как материнская иммунизация защищает как мать, так и младенца, и как важна косвенная защита уязвимых контактов. Это образовательный обзор; конкретные вакцины, сроки и меры предосторожности для любого человека в этих группах регулируются текущими рекомендациями и клиническим суждением и здесь не воспроизводятся.

Core questions

• Как измененный иммунитет влияет на безопасность и эффективность вакцин, и почему живые вакцины требуют особого внимания?
• Как материнская иммунизация защищает как беременную, так и новорожденного?
• Почему пожилые люди могут менее эффективно реагировать на некоторые вакцины, и что это означает для защиты?
• Как защита близких контактов (коконирование) и более широкого сообщества помогает защитить тех, кто не может быть вакцинирован?
• Какие дополнительные воздействия делают путешественников особой группой для рассмотрения вопросов иммунизации?

Key concepts

• Иммунодефицит и особенности применения живых вакцин
• Передача материнских (трансплацентарных) антител
• Материнская иммунизация
• Иммуностарение и сниженный ответ у пожилых людей
• Ослабленная иммуногенность и измененные корреляты защиты
• Коконирование уязвимых контактов
• Воздействие, связанное с путешествиями
• Индивидуализация пользы и риска

Mechanisms

В особых группах населения те же принципы иммунизации корректируются с учетом измененной биологии. При иммунодефиците ответ на вакцины может быть ослаблен, а живые вакцины могут представлять особые риски, поэтому выбор платформы и сроки тщательно взвешиваются (Rubin, 2014). Во время беременности вакцинация матери защищает как ее, так и передает антитела через плаценту для защиты младенца в раннем возрасте, как показано для гриппа (Zaman, 2008). С возрастом иммуностарение может снижать величину и продолжительность ответов, влияя на достигнутые корреляты защиты (Plotkin, 2010). Там, где прямая вакцинация ограничена, косвенная защита путем иммунизации близких контактов и поддержания коллективного иммунитета помогает защитить уязвимых (Fine, 2011).

Clinical relevance

Адаптация иммунизации для беременных, пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и путешественников является рутинной частью профилактической помощи в первичной медико-санитарной помощи, акушерстве, специализированной и туристической медицине. Эта статья описывает соображения, которые делают эти группы отличными; конкретные вакцины, сроки и меры предосторожности, подходящие для человека, устанавливаются текущими авторитетными рекомендациями и врачом и здесь не уточняются.

Epidemiology

Особые группы населения часто несут непропорционально большое бремя болезней, предотвратимых с помощью вакцин: люди с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску тяжелых инфекций, младенцы, слишком маленькие для вакцинации, получают пользу от материнской иммунизации, а пожилые люди испытывают большую тяжесть от нескольких инфекций, предотвратимых с помощью вакцин (Rubin, 2014; Zaman, 2008). Поскольку некоторые из этих групп хуже реагируют или не могут получать определенные вакцины, коллективный иммунитет и защита контактов особенно важны для них (Fine, 2011).

History

Признание того, что иммунизация должна быть адаптирована для особых групп населения, росло наряду с расширением доступности вакцин, уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом и доказательствами того, что материнская иммунизация защищает младенцев. Специальные рекомендации по вакцинации иммунокомпрометированных хозяев и рандомизированные данные по материнской иммунизации против гриппа закрепили эту отдельную область практики (Rubin, 2014; Zaman, 2008).

Key figures

• Lorry G. Rubin
• Mark C. Steinhoff
• Stanley A. Plotkin
• Paul Fine

Seminal works

• rubin-2014
• zaman-2008

Frequently asked questions

Почему иммунизация требует особого внимания у людей с ослабленным иммунитетом?

Их иммунный ответ на вакцины может быть слабее, а некоторые живые вакцины могут представлять особые риски, поэтому выбор вакцины и ее сроки тщательно взвешиваются. Специфика для каждого человека регулируется текущими рекомендациями и врачом (Rubin, 2014).

Как вакцинация во время беременности помогает ребенку?

Материнская иммунизация может защитить беременную и передать защитные антитела через плаценту, помогая защитить новорожденного в первые месяцы до того, как младенец сможет быть вакцинирован, как это было продемонстрировано для гриппа (Zaman, 2008).