Вакцинация особых групп населения и лиц с ослабленным иммунитетом

Вакцинация особых групп населения — это раздел вакцинологии, изучающий, как выбирается, планируется и интерпретируется иммунизация, когда реципиент отличается от здорового взрослого человека, на котором изначально изучалось большинство вакцин. Беременность, очень юный и очень пожилой возраст, ослабленная иммунная система, а также группы, определяемые риском заражения, такие как путешественники и медицинские работники, изменяют баланс пользы, риска и ожидаемого иммунного ответа, что делает выбор пациента центральной организующей идеей.

Definition

Вакцинация особых групп населения относится к применению и адаптации иммунизации для групп, чей возраст, физиологическое состояние, иммунная компетентность или профиль воздействия изменяют ожидаемую безопасность, иммуногенность или показания к применению вакцин по сравнению с общей взрослой популяцией.

Scope

Эта область ориентирует читателя на группы населения, для которых стандартные графики вакцинации требуют корректировки или особого рассмотрения: беременные и родившие женщины, дети и подростки, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями, а также люди, подверженные профессиональному или туристическому риску. Она объясняет, почему факторы хозяина важны для выбора вакцины (живая или неживая), ожидаемой иммуногенности и сроков введения; она не предоставляет индивидуальных графиков или дозировок.

Sub-topics

• Графики иммунизации детей и подростков
• Вакцинация пожилых людей
• Вакцинация при иммунодефицитных и особых состояниях
• Вакцинация по профессиональным показаниям и при выезде за рубеж
• Вакцинация во время беременности и в послеродовом периоде

Core questions

• Какие факторы хозяина влияют на то, следует ли, когда и какую вакцину рассматривать?
• Когда живая аттенуированная вакцина противопоказана, и почему иммунный статус определяет это различие?
• Как материнская вакцинация защищает младенца до того, как его можно будет непосредственно иммунизировать?
• Почему пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом часто демонстрируют более слабый ответ, и как усиленные или адъювантные вакцины решают эту проблему?
• Как группы, определяемые риском заражения, такие как путешественники и медицинские работники, вписываются в логику, основанную на риске, а не на возрасте?

Key concepts

• Выбор пациента и показания, основанные на риске
• Живые против неживых (инактивированных/субъединичных) вакцин
• Иммуностарение
• Трансплацентарная передача антител и коконирование
• Иммуногенность вакцины и ослабленный ответ
• Противопоказания и меры предосторожности
• Отказ от вакцинации

Mechanisms

Для всех этих групп объединяющим механизмом является то, что иммунный статус хозяина определяет как безопасность, так и ответ на вакцину. Живые аттенуированные вакцины зависят от контролируемой репликации, поэтому сильно ослабленная иммунная система может допустить неконтролируемую инфекцию вакцинным штаммом, поэтому иммунная компетентность определяет, подходят ли такие вакцины. Во время беременности материнские IgG проникают через плаценту и защищают новорожденного в течение месяцев до начала младенческой иммунизации. С возрастом иммуностарение притупляет ответ антител и Т-клеток, что мотивирует использование высокодозных или адъювантных форм. При иммунодефиците и хронических заболеваниях сниженная иммуногенность может потребовать изменения сроков относительно терапии. Эти механистические различия, а не отдельное заболевание, объединяют эту область.

Clinical relevance

Понимание того, как факторы хозяина изменяют вакцинацию, помогает клиницистам и специалистам общественного здравоохранения интерпретировать, почему рекомендации различаются для разных групп и почему вакцина, подходящая для одного человека, может быть непригодна для другого. Эта область описывает принципы индивидуализированной иммунизации для справки и обучения; она не заменяет текущие национальные графики или индивидуальные клинические рекомендации.

Epidemiology

Особые группы населения несут непропорционально большую долю бремени болезней, предотвратимых с помощью вакцин: младенцы, слишком маленькие для вакцинации, пожилые люди с ослабевающим иммунитетом и лица с ослабленным иммунитетом — все они имеют более высокие показатели тяжелых исходов от таких инфекций, как грипп, пневмококковая инфекция и опоясывающий лишай. Это бремя является практической причиной, по которой в этой области разрабатываются стратегии, специфичные для групп, от материнской иммунизации до усиленных вакцин для пожилых людей.

History

По мере развития рутинной детской иммунизации в двадцатом веке внимание обратилось к группам, которые не были хорошо представлены в первоначальных исследованиях. Материнская иммунизация, усиленные вакцины для пожилых людей и официальные рекомендации для лиц с ослабленным иммунитетом появились как отдельные направления в последние десятилетия, объединенные такими синтезами, как руководство IDSA для лиц с ослабленным иммунитетом и стандартные справочные тексты по вакцинологии.

Debates

Насколько агрессивно следует избегать или использовать живые вакцины при легком иммунодефиците?

Руководства различают степени иммуносупрессии, и порог, при котором живая вакцина становится небезопасной, а не просто требует осторожности, является областью постоянного суждения и развивающихся доказательств.

Как следует решать проблему отказа от вакцинации в особых группах населения?

Нежелание вакцинироваться зависит от контекста и варьируется в разных группах, таких как беременные женщины и родители маленьких детей, и наиболее эффективные ответные меры остаются предметом дискуссий.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Kathryn Edwards
• Lorry Rubin

Seminal works

• rubin-2013
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Почему некоторым людям нужны другие вакцины или графики, чем общей популяции?

Потому что возраст, беременность, иммунная компетентность и воздействие изменяют эффективность вакцины и ее безопасность; например, живые вакцины могут быть непригодны для человека с сильно ослабленной иммунной системой, а пожилым людям могут быть полезны усиленные формы.

Что объединяет беременность, пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом и путешественников в одну область?

В каждом случае статус хозяина или профиль воздействия реципиента изменяет ожидаемую пользу и риск иммунизации, поэтому выбор пациента и адаптация вакцины, а не отдельное заболевание, является общей темой.