Иммунизация и вакциноуправляемые заболевания

Иммунизация — это целенаправленное создание защитного иммунитета против инфекционного агента, чаще всего путем введения вакцины. Эта область охватывает практику вакцинации на протяжении всей жизни и заболевания, которые она призвана предотвращать, рассматривая вакцины как инструмент индивидуальной защиты и как одно из наиболее эффективных вмешательств в области общественного здравоохранения.

Definition

Иммунизация — это процесс индукции или обеспечения иммунитета к инфекционному заболеванию, как правило, посредством активной иммунизации вакциной, которая стимулирует собственный адаптивный иммунный ответ реципиента для создания защитной, часто долговечной, памяти. Вакциноуправляемое заболевание — это инфекционное заболевание, для которого существует лицензированная вакцина, снижающая риск заражения, заболевания или передачи.

Scope

Эта область знакомит читателя с активной иммунизацией как практикой профилактической медицины: как организуются графики вакцинации для детей, подростков и взрослых; основные платформы вакцин и как они вызывают защиту; противопоказания и нежелательные явления, ограничивающие безопасное использование; а также особые соображения для таких групп населения, как беременные, люди с ослабленным иммунитетом и путешественники. Она рассматривает вакцинацию как популяционную и клиническую профилактику; это справочный и образовательный материал, а не предписание по иммунизации для какого-либо конкретного лица.

Sub-topics

• Иммунизация взрослых и догоняющая вакцинация
• Календарь прививок для детей и подростков
• Противопоказания и нежелательные явления
• Иммунизация особых групп населения
• Типы вакцин, механизмы действия и иммуногенность

Core questions

• Как вакцина преобразует воздействие антигена в стойкую защиту от болезни?
• Как строятся графики иммунизации на протяжении всей жизни и почему дозы вводятся с определенным интервалом?
• Помимо защиты вакцинированного человека, как иммунизация снижает передачу инфекции и обеспечивает коллективный (популяционный) иммунитет?
• Каковы истинные противопоказания к вакцинации и как выявляются нежелательные явления и отличают их от случайных заболеваний?
• Как практика иммунизации адаптируется для особых групп населения, таких как беременные, люди с ослабленным иммунитетом и пожилые люди?

Key concepts

• Активная и пассивная иммунизация
• Антиген, адъювант и адаптивный иммунный ответ
• Иммунологическая память и долговечность защиты
• Корреляты защиты
• Коллективный (популяционный) иммунитет и порог коллективного иммунитета
• Эффективность вакцины против действенности
• График иммунизации и догоняющая вакцинация
• Противопоказания, меры предосторожности и нежелательные явления после иммунизации
• Доверие к вакцинам и нерешительность в отношении вакцинации

Mechanisms

Вакцина представляет иммунной системе антигены, полученные от патогена или напоминающие его, во многих случаях вместе с адъювантом, который усиливает врожденный ответ. Это подготавливает антиген-специфические B- и T-лимфоциты и генерирует долгоживущие клетки памяти, так что при последующем воздействии реального патогена реципиент демонстрирует более быстрый и сильный ответ, который предотвращает или ослабляет заболевание (Plotkin, 2010). Измеряемый иммунный маркер, связанный с защитой, называется коррелятом защиты, который лежит в основе разработки графиков и лицензирования (Plotkin, 2010). На популяционном уровне, за счет уменьшения числа восприимчивых хозяев, иммунизация снижает эффективное репродуктивное число патогена и может обеспечивать косвенную защиту невакцинированных лиц, как только охват превышает порог коллективного иммунитета (Fine, 2011).

Clinical relevance

Иммунизация является основным компонентом профилактической помощи, оказываемой в первичной медико-санитарной помощи, педиатрии, гигиене труда и программах общественного здравоохранения, и клиницисты регулярно оценивают иммунизационный статус, рекомендуют показанные вакцины и консультируют по вопросам пользы и рисков. Андре и соавторы (2008) обобщают значительное снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, связанное с вакцинацией во всем мире. Эта статья описывает, как работает иммунизация и как она организована как профилактическая практика; конкретные графики, правомочность и противопоказания для отдельного человека регулируются текущими национальными рекомендациями и клиническим суждением и здесь не приводятся.

Epidemiology

Вакциноуправляемые заболевания составляют значительную долю исторической заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, и программы иммунизации привели к резкому снижению заболеваемости, а в случае оспы — к ее искоренению (Andre, 2008). Для поддержания коллективного иммунитета требуется устойчиво высокий охват; снижение или неравномерное распределение охвата было связано с повторным появлением таких заболеваний, как корь, а эрозия доверия к вакцинам признается угрозой для эффективности программ (Larson, 2011; Fine, 2011).

History

Активная иммунизация прослеживается от прививки коровьей оспы против натуральной оспы Эдварда Дженнера в конце XVIII века через аттенуированные вакцины Пастера до разработки в XX веке вакцин против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и многих других патогенов. Глобальная кампания по искоренению натуральной оспы, сертифицированная в 1980 году, остается определяющим достижением организованной иммунизации, и современные программы с тех пор расширили защиту на протяжении всей жизни (Andre, 2008).

Debates

Как программы должны реагировать на нерешительность в отношении вакцинации и снижение доверия?

Поддержание высокого охвата, необходимого для коллективного иммунитета, зависит от общественного доверия; снижение доверия в некоторых условиях было связано со вспышками ранее контролируемых заболеваний, что делает коммуникацию и укрепление доверия центральной программной задачей, а не чисто технической.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine
• Heidi J. Larson
• Bali Pulendran

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011
• plotkin-orenstein-2018

Frequently asked questions

В чем разница между активной и пассивной иммунизацией?

Активная иммунизация (вакцинация) стимулирует собственную иммунную систему реципиента к формированию защиты и иммунологической памяти, обычно обеспечивая длительную защиту. Пассивная иммунизация предоставляет готовые антитела (например, иммуноглобулин), обеспечивая немедленную, но временную защиту без индукции памяти.

Что означает коллективный иммунитет?

Коллективный, или популяционный, иммунитет — это косвенная защита восприимчивых людей, которая возникает, когда достаточно высокая доля населения обладает иммунитетом, так что патоген больше не может эффективно распространяться. Необходимый охват зависит от того, насколько заразен патоген (Fine, 2011).