Календарь прививок для детей и подростков

Календарь прививок для детей и подростков — это структурированный, основанный на возрасте план рекомендуемых вакцин и сроков их введения с рождения до подросткового возраста. Он координирует, какие вакцины вводятся, в каком возрасте и в каком количестве доз, чтобы защита была сформирована до того, как дети, вероятно, столкнутся с болезнями, предотвращаемыми вакцинацией.

Definition

Календарь прививок для детей и подростков — это основанный на фактических данных, структурированный по возрасту график, определяющий рекомендуемые вакцины, возраст, в котором вводится каждая доза, и интервалы между дозами для лиц от рождения до подросткового возраста, разработанный для обеспечения своевременной защиты на протяжении всей жизни.

Scope

Эта статья объясняет обоснование и структуру рутинных календарей иммунизации детей и подростков: почему дозы приурочены к снижению уровня материнских антител и к возрастному риску, почему некоторые вакцины требуют нескольких доз и ревакцинации, и как высокая степень выполнения календаря поддерживает коллективный иммунитет. Это образовательный обзор логики календаря; конкретные вакцины, возраст, интервалы и правомочность для любого ребенка определяются текущими национальными рекомендациями и клиническим суждением, которые в этой статье не воспроизводятся.

Core questions

• Почему конкретные вакцины приурочены к определенному возрасту в детстве и подростковом возрасте?
• Почему многие вакцины требуют первичного курса из нескольких доз плюс последующие бустерные дозы?
• Как материнские антитела и созревающая иммунная система младенца формируют самые ранние дозы?
• Как высокое и своевременное выполнение календаря способствует коллективному иммунитету?
• Что происходит с защитой сообщества, когда охват календарем снижается или распределяется неравномерно?

Key concepts

• Дозирование и сроки, основанные на возрасте
• Первичный курс и бустерные дозы
• Снижение уровня материнских (трансплацентарных) антител
• Иммунологическое праймирование и память
• Минимальные интервалы между дозами
• Вакцинация по нагоняющему графику
• Выполнение календаря и охват
• Порог коллективного иммунитета

Mechanisms

Разработка календаря отражает взаимодействие между возрастным риском заболевания и развивающейся иммунной системой. Самые ранние дозы приурочены к снижению уровня защитных антител, переданных через плаценту, после чего младенец должен выработать собственный ответ; многократные дозы в первичном курсе формируют и закрепляют антиген-специфическую память, а последующие бустерные дозы противодействуют ослаблению иммунитета (Plotkin's Vaccines, 2018). Подростковые дозы касаются вакцин, которые лучше вводить до определенных контактов или которые требуют усиления во втором десятилетии жизни. Поскольку выполнение календаря поддерживает низкую долю восприимчивого населения, оно лежит в основе коллективного иммунитета, который защищает тех, кто слишком мал или по другим причинам не может быть вакцинирован (Fine, 2011).

Clinical relevance

Рутинная иммунизация является определяющей деятельностью в рамках профилактического ухода за детьми и подростками, а оценка иммунизационного статуса при клинических осмотрах является стандартной частью педиатрической практики. Эта статья описывает структуру и обоснование календарей; конкретные вакцины, возраст и интервалы, подходящие для отдельного ребенка, определяются текущими авторитетными рекомендациями и врачом и здесь не уточняются.

Epidemiology

Рутинная иммунизация детей привела к значительному и устойчивому снижению заболеваемости такими болезнями, как корь, дифтерия, коклюш и полиомиелит, и является одним из наиболее экономически эффективных мероприятий в области общественного здравоохранения (Andre, 2008). Поддержание коллективного иммунитета зависит от высокого и равномерно распределенного охвата; вспышка кори в Сан-Диего в 2008 году показала, как скопление намеренно недопривитых детей может привести к распространению завозного случая, несмотря на высокий общий охват (Sugerman, 2010). Снижение доверия к вакцинам признается причиной падения охвата в некоторых условиях (Larson, 2011).

History

Рутинная иммунизация детей расширялась на протяжении двадцатого века по мере появления вакцин против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори и их объединения в скоординированные календари. Расширенная программа иммунизации Всемирной организации здравоохранения, запущенная в 1974 году, сформировала современную модель структурированной, основанной на возрасте вакцинации детей, осуществляемой через национальные программы (Andre, 2008).

Debates

Как кластеры недопривитых угрожают защите сообщества?

Даже при высоком общем охвате географические или социальные кластеры невакцинированных детей могут опускаться ниже местного порога коллективного иммунитета и позволять распространяться завозным инфекциям, как это было задокументировано во время вспышки кори в Сан-Диего в 2008 году.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• sugerman-2010

Frequently asked questions

Почему младенцам требуется несколько доз одной и той же вакцины?

Многие вакцины требуют первичного курса из нескольких доз для формирования и усиления сильного, стойкого иммунного ответа в незрелой иммунной системе младенца, с последующими бустерными дозами для противодействия ослаблению иммунитета со временем.

Почему важны сроки введения детских вакцин?

Дозы приурочены таким образом, чтобы защита была сформирована до того, как дети, вероятно, столкнутся с инфекцией, и по мере снижения уровня материнских антител; введение вакцин в рекомендуемом возрасте помогает обеспечить защиту в периоды наибольшего риска.