Особые группы населения и иммунокомпрометация
Особые группы населения и иммунокомпрометация — это область иммунизационной практики, изучающая, как выбор вакцины, ответ на нее и соображения безопасности различаются у людей, чья иммунная система или физиологическое состояние отличаются от нормы здорового взрослого человека. Она объединяет факторы хозяина — иммуносупрессию, беременность, пожилой возраст и хронические заболевания — которые изменяют как ожидаемую пользу от вакцинации, так и пригодность конкретных типов вакцин.
Definition
Особые группы населения и иммунокомпрометация относятся к совокупности состояний хозяина — иммуносупрессии, беременности, пожилого возраста и хронических заболеваний — при которых иммуногенность, показания или профиль безопасности вакцин отличаются от таковых у здоровых взрослых, и которые, следовательно, требуют учета особенностей иммунизации для конкретных групп населения.
Scope
Эта область ориентирует читателя на четыре категории хозяев, которые постоянно встречаются в руководствах по иммунизации: иммунокомпрометированный хозяин, беременная женщина, пожилой человек и человек с хроническим заболеванием. Она формулирует общие принципы — измененную иммуногенность, особую осторожность в отношении живых аттенуированных вакцин и роль выбора времени — которые подробно развиваются в дочерних темах. Это справочный обзор того, почему существуют рекомендации для конкретных групп населения, а не источник индивидуальных инструкций по вакцинации.
Sub-topics
Core questions
- Как измененное иммунное состояние влияет на ожидаемый ответ на вакцину?
- Почему живые аттенуированные вакцины требуют особой осторожности у иммунокомпрометированных и беременных людей?
- Как время вакцинации относительно иммуносупрессии, беременности или активности заболевания влияет на пользу вакцины?
- Что отличает потребности в иммунизации пожилых людей от потребностей молодых здоровых взрослых?
Key concepts
- Измененная иммуногенность при измененных иммунных состояниях
- Пригодность живых аттенуированных и инактивированных вакцин
- Иммуностарение
- Материнская иммунизация и трансплацентарная передача антител
- Время вакцинации относительно иммуносупрессии
- Коконирование и непрямая защита
- Риск инфекции, связанный с хроническими заболеваниями
Mechanisms
Объединяющий механизм для этих групп населения — это отклонение от иммунного ответа здорового взрослого человека. Иммуносупрессия — будь то из-за болезни, трансплантации или терапии — притупляет антительный и клеточный ответы, от которых зависят вакцины, и устраняет запас прочности, который обычно сдерживает реплицирующийся аттенуированный организм, поэтому живые вакцины, как правило, избегают у людей с выраженной иммунокомпрометацией (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Во время беременности вакцинация служит двойной цели: защита беременной женщины и передача антител через плаценту новорожденному. У пожилых людей возрастная перестройка иммунной системы (иммуностарение) снижает ответы на вакцины, что мотивирует использование вакцин с более высоким содержанием антигена или адъювантом (goronzy-2019). При хронических заболеваниях основное состояние повышает последствия инфекции, предотвращаемой вакцинами, даже если сам иммунный ответ относительно сохранен.
Clinical relevance
Соображения иммунизации для конкретных групп населения лежат в основе большей части рутинной профилактической практики, и понимание причин их существования способствует критическому прочтению руководств по вакцинации. Эта область описывает факторы хозяина, которые формируют рекомендации для различных групп; это образовательный справочный материал, который не предоставляет индивидуальных советов по вакцинации.
Epidemiology
Охваченные здесь группы населения велики и растут: расширение использования иммуносупрессивных и биологических методов лечения, трансплантация, старение демографической ситуации и растущее бремя хронических заболеваний — все это увеличивает число людей, для которых стандартные предположения о вакцинации здоровых взрослых не применимы напрямую. Эти группы также несут непропорционально большую долю тяжелых исходов от инфекций, предотвращаемых вакцинами, таких как грипп, пневмококковая инфекция и опоясывающий лишай (rubin-2014).
Evidence & guidelines
Каждой группе населения посвящены специальные руководства. Руководство IDSA по вакцинации иммунокомпрометированных хозяев и рекомендации Американского общества трансплантологии охватывают измененные иммунные состояния (rubin-2014; danziger-isakov-2019), в то время как всеобъемлющие ссылки по вакцинологии синтезируют основные принципы (plotkin-2018). Доказательства для конкретных групп населения — от рандомизированных исследований вакцин с более высокой иммуногенностью у пожилых людей до исследований материнской иммунизации — разрабатываются в отдельных тематических статьях.
History
Иммунизация для конкретных групп населения возникла из признания, консолидированного в конце двадцатого и начале двадцать первого веков, что безопасность и эффективность вакцин не являются единообразными для всех хозяев. Формальные руководства для иммунокомпрометированных хозяев, примером которых является руководство IDSA 2013 года, и расширение программ вакцинации беременных и пожилых людей отражают этот переход от универсальной модели к иммунизации, адаптированной к хозяину (rubin-2014; plotkin-2018).
Key figures
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
Related topics
Seminal works
- rubin-2014
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- Что делает группу населения «особой» для целей иммунизации?
- Группа населения считается особой, когда фактор хозяина — такой как иммуносупрессия, беременность, пожилой возраст или хроническое заболевание — изменяет ожидаемый иммунный ответ на вакцину, пригодность конкретных типов вакцин или последствия предотвращаемой инфекции.
- Почему живые вакцины вызывают постоянную озабоченность в этих группах?
- Живые аттенуированные вакцины содержат ослабленные, но реплицирующиеся организмы; у людей с выраженной иммунокомпрометацией или беременных женщин обычный иммунный контроль этой репликации может быть снижен или профиль риска изменен, поэтому такие вакцины требуют особой осторожности в этой области.