Беременность и вакцинация

Беременность и вакцинация (иммунизация матери) — это практика вакцинации во время беременности для защиты как беременной женщины, так и, посредством трансплацентарной передачи антител, новорожденного в первые месяцы жизни до того, как начнут действовать детские вакцины. Инактивированные вакцины, такие как вакцины против гриппа и Tdap, играют центральную роль в этой стратегии, в то время как живые аттенуированные вакцины, как правило, избегаются во время беременности.

Definition

Иммунизация матери — это введение вакцин во время беременности для защиты беременной женщины и для передачи защитных антител через плаценту плоду, обеспечивая новорожденного пассивным иммунитетом в раннем младенчестве; она основана на инактивированных вакцинах и, как правило, избегает живых аттенуированных.

Scope

Тема охватывает двойное обоснование иммунизации матери (защита родителя и младенца), механизм трансплацентарной передачи IgG, установленные роли инактивированных вакцин против гриппа и Tdap, общее избегание живых вакцин во время беременности, а также данные испытаний и обсервационных исследований, лежащие в основе этих практик. Это справочный материал по принципам и доказательствам, а не индивидуальные дородовые рекомендации.

Core questions

• Как вакцинация во время беременности защищает новорожденного?
• Какие вакцины разрешены для использования во время беременности, а какие следует избегать?
• Почему время вакцинации матери влияет на защиту младенца?
• Что показывают данные испытаний и обсервационных исследований о вакцинации матерей против гриппа и коклюша?

Key concepts

• Трансплацентарная передача антител IgG
• Двойная защита матери и младенца
• Инактивированная вакцинация против гриппа во время беременности
• Вакцинация Tdap (коклюш) во время беременности
• Общее избегание живых аттенуированных вакцин во время беременности
• Пассивный иммунитет в раннем младенчестве
• Время вакцинации матери для оптимальной передачи антител

Mechanisms

Вакцинация матери повышает концентрацию антител у беременной женщины; иммуноглобулин G активно пересекает плаценту, поэтому ребенок рождается с циркулирующими материнскими антителами, которые защищают в течение первых месяцев жизни до того, как собственный график вакцинации ребенка обеспечит защиту. Рандомизированные исследования вакцинации матерей против гриппа продемонстрировали снижение лабораторно подтвержденного гриппа как у матерей, так и у младенцев, что подтвердило концепцию этой стратегии (zaman-2008; madhi-2014). Вакцина Tdap, введенная во время беременности, повышает уровень антител, специфичных к коклюшу, которые передаются младенцу, а данные клинических испытаний подтвердили ее иммуногенность и профиль безопасности у матерей и младенцев (munoz-2014). Живые аттенуированные вакцины, как правило, избегаются во время беременности по теоретическим соображениям, связанным с реплицирующимися организмами.

Clinical relevance

Иммунизация матери является средством защиты новорожденных, которые слишком малы для самостоятельной вакцинации, и понимание ее обоснования способствует интерпретации программ дородовой вакцинации. Эта статья описывает принципы и подтверждающие доказательства; она не предоставляет индивидуальных рекомендаций, которые зависят от срока беременности и конкретной вакцины.

Epidemiology

Грипп и коклюш вызывают непропорционально тяжелые заболевания у маленьких детей, группу, которую стремится защитить иммунизация матери. Программная вакцинация матерей против коклюша в Англии сопровождалась существенным снижением заболеваемости коклюшем у младенцев, что предоставило реальные доказательства, дополняющие данные рандомизированных исследований (amirthalingam-2014; madhi-2014).

Evidence & guidelines

Доказательная база для иммунизации матери сочетает рандомизированные исследования и популяционные данные. Исследования вакцины против гриппа у матерей показали защиту матерей и младенцев (zaman-2008; madhi-2014); рандомизированное исследование установило иммуногенность и безопасность дородовой вакцины Tdap (munoz-2014); а данные обсервационных программ из Англии продемонстрировали эффективность вакцинации матерей против коклюша в отношении заболевания младенцев (amirthalingam-2014). Стандартные справочники по вакцинологии обобщают принципы и общее избегание живых вакцин во время беременности (plotkin-2018).

History

Иммунизация матери основывалась на давнем наблюдении, что материнские антитела защищают новорожденных, что было формализовано в программах столбнячного анатоксина, а затем расширено исследованиями XXI века по вакцинации матерей против гриппа и коклюша. Исследования гриппа Замана и коллег, а также Мадхи и коллег, а также исследование Tdap Муньоса и коллег, наряду с программными данными по коклюшу из Англии, закрепили иммунизацию матери как научно обоснованную стратегию (zaman-2008; madhi-2014; munoz-2014; amirthalingam-2014).

Debates

Могут ли высокие материнские антитела ослаблять собственные реакции младенца на вакцины?

Вопрос о том, умеренно ли мешают материнские антитела реакции младенца на его собственные ранние вакцинации, был изучен и сопоставлен с явной пользой ранней пассивной защиты; это остается нюансом, учитываемым при разработке программ, а не причиной для отказа от вакцинации матери.

Key figures

• Flor Munoz
• Shabir Madhi
• Mark Steinhoff
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• zaman-2008
• madhi-2014
• munoz-2014

Frequently asked questions

Как вакцинация во время беременности защищает новорожденного?

Вакцинация матери повышает уровень антител у беременной женщины, и иммуноглобулин G пересекает плаценту к плоду, поэтому ребенок рождается с материнскими антителами, которые обеспечивают пассивную защиту в первые месяцы до того, как начнут действовать его собственные вакцины.

Почему живые вакцины, как правило, избегаются во время беременности?

Живые аттенуированные вакцины содержат реплицирующиеся организмы и, как правило, избегаются во время беременности по теоретическим соображениям безопасности, поэтому иммунизация матери основана на инактивированных вакцинах, таких как вакцины против гриппа и Tdap.