Вакцинация во время беременности и в послеродовом периоде

Вакцинация во время беременности, часто называемая материнской иммунизацией, защищает беременную женщину от инфекций, которые протекают более тяжело во время беременности, и, посредством передачи антител через плаценту, защищает новорожденного в уязвимые первые месяцы до начала вакцинации младенца. Послеродовой период предоставляет дополнительные возможности для введения отложенных вакцин и снижения риска инфекции для новорожденного.

Definition

Вакцинация во время беременности и в послеродовом периоде — это введение вакцин беременным или недавно родившим женщинам для защиты матери и, через материнские антитела, переданные до и во время родов, младенца в раннем возрасте.

Scope

Тема охватывает двойное назначение материнской вакцинации (защита родителя и младенца), центральную роль трансплацентарной передачи антител, общее различие между неживыми вакцинами, считающимися подходящими во время беременности, и живыми вакцинами, которые обычно откладываются, а также основные примеры, изученные в этом контексте: грипп, коклюш, респираторно-синцитиальный вирус и COVID-19. Это справочный обзор, который не содержит индивидуальных графиков, временных интервалов или дозировок.

Core questions

• Как вакцина, введенная матери, защищает младенца после рождения?
• Почему неживые вакцины обычно рассматриваются во время беременности, в то время как многие живые вакцины откладываются?
• Какие инфекции имеют наиболее убедительные доказательства для материнской иммунизации?
• Что послеродовой период добавляет к стратегии материнской вакцинации?

Key concepts

• Материнская иммунизация
• Трансплацентарная передача IgG
• Пассивная защита младенца
• Живые и неживые вакцины во время беременности
• Послеродовые стратегии и стратегии «кокона»
• Безопасность вакцинации во время беременности

Mechanisms

Материнская вакцинация действует посредством двух взаимосвязанных механизмов. Во-первых, она вызывает выработку материнских антител, которые пересекают плаценту, преимущественно в виде IgG в третьем триместре, обеспечивая новорожденному пассивную защиту в период до того, как активная иммунизация младенца станет эффективной; исследования вакцинации против гриппа и коклюша во время беременности, а также материнской вакцины против РСВ демонстрируют снижение заболеваемости младенцев на этой основе. Во-вторых, иммунизация матери снижает ее собственный риск тяжелой инфекции, который сам по себе повышен во время беременности для нескольких патогенов. Общее избегание живых аттенуированных вакцин отражает теоретическую обеспокоенность по поводу репликации вакцинного штамма в фетоплацентарном комплексе, поэтому неживые (инактивированные, субъединичные или мРНК) вакцины являются теми, которые изучаются и используются антенатально.

Clinical relevance

Материнская иммунизация является одной из наиболее ярких иллюстраций того, как вакцинация одного человека защищает другого, и она лежит в основе национальных рекомендаций по таким вакцинам, как вакцины против коклюша и гриппа во время беременности. Данная статья объясняет принципы и доказательства для справки и образования; конкретные продукты, сроки и правомочность устанавливаются действующими рекомендациями и индивидуальной клинической оценкой.

Epidemiology

Беременные женщины сталкиваются с более высокими показателями тяжелого гриппа, а для младенцев коклюш и РСВ вызывают значительную заболеваемость и смертность в первые месяцы жизни, когда прямая вакцинация еще невозможна. Эти эпидемиологические факты являются обоснованием программ материнской иммунизации, и данные обсервационных и клинических исследований количественно оценили снижение заболеваемости младенцев после материнской вакцинации против коклюша, гриппа и РСВ.

History

Материнская иммунизация за последние два десятилетия превратилась из узкого набора давних практик в определенную область. Программы вакцинации против гриппа во время беременности и материнской вакцинации против коклюша (Tdap) накопили данные клинических и крупных обсервационных исследований в 2010-х годах, вакцинация против COVID-19 во время беременности изучалась во время пандемии, а материнская вакцина против РСВ для защиты младенцев сообщила о ключевых результатах исследований в 2023 году, что ознаменовало недавнее расширение этой области.

Debates

Оптимальные сроки материнской вакцинации во время беременности

Поскольку трансплацентарная передача наиболее выражена на поздних сроках беременности, оптимальное гестационное окно для максимизации антител у младенца при обеспечении защиты матери является областью продолжающихся исследований и уточнения рекомендаций.

Информирование о безопасности для преодоления нерешительности во время беременности

Беременные женщины часто осторожны в отношении любого вмешательства, и то, как донести накапливающиеся данные о безопасности вакцин, вводимых во время беременности, остается практической проблемой.

Key figures

• Shabir Madhi
• Beate Kampmann
• Gayatri Amirthalingam

Seminal works

• madhi-2014
• amirthalingam-2014
• kampmann-2023

Frequently asked questions

Как вакцина, введенная беременной женщине, может защитить ребенка?

Вакцинация стимулирует выработку антител у матери, которые пересекают плаценту к плоду, поэтому новорожденный начинает жизнь с заимствованной (пассивной) защитой в течение месяцев до того, как его собственные прививки начнут действовать.

Почему живые вакцины обычно не вводятся во время беременности?

Живые аттенуированные вакцины содержат ослабленные, но реплицирующиеся организмы, и существует теоретическая обеспокоенность по поводу этой репликации во время беременности, поэтому неживые вакцины являются теми, которые изучаются и рекомендуются антенатально.