Вакцинация при иммунодефицитных и особых состояниях

Вакцинация иммунокомпрометированных лиц и людей с особыми состояниями сталкивается сразу с двумя проблемами: эти пациенты подвержены более высокому риску тяжелых инфекций, однако их ослабленная иммунная система может плохо реагировать на вакцины и, в некоторых случаях, не может безопасно получать живые вакцины. Таким образом, иммунный статус, причина и глубина иммуносупрессии, а также время вакцинации относительно терапии становятся решающими факторами.

Definition

Вакцинация при иммунодефицитных и особых состояниях — это индивидуализация иммунизации для людей, чья иммунная защита ослаблена болезнью или лечением, с учетом их повышенного риска инфекций, сниженной реакции на вакцины и ограничений на использование живых вакцин.

Scope

Тема охватывает вопросы о том, кто считается иммунокомпрометированным (включая реципиентов трансплантатов, людей, получающих иммуносупрессивную терапию, лиц с ВИЧ или первичным иммунодефицитом, а также пациентов с определенными хроническими заболеваниями), почему живые вакцины обычно избегаются при значительной иммуносупрессии, почему ответы часто ослаблены, и принцип выбора времени вакцинации относительно терапии. Это обзорный материал, который не содержит конкретных списков вакцин, пороговых значений противопоказаний или дозировок.

Core questions

• Почему живые вакцины обычно избегаются при значительной иммуносупрессии?
• Почему иммунокомпрометированные хозяева часто хуже реагируют на вакцины?
• Какое значение имеет время вакцинации относительно иммуносупрессивной терапии?
• Как вакцинация домочадцев и контактов (коконирование) может помочь защитить этих пациентов?

Key concepts

• Иммунокомпрометированный хозяин
• Безопасность живых и неживых вакцин
• Нарушенная иммуногенность вакцины
• Время относительно иммуносупрессивной терапии
• Вакцинация, связанная с трансплантацией и ВИЧ
• Коконирование близких контактов

Mechanisms

Доминируют два механизма. Во-первых, живые аттенуированные вакцины основаны на ограниченной репликации ослабленного организма; когда иммунный контроль сильно нарушен, этот организм может бесконтрольно реплицироваться и вызывать заболевание, поэтому такие вакцины обычно избегаются при значительной иммуносупрессии. Во-вторых, то же самое нарушение иммунитета, которое повышает риск инфекции, также снижает выраженность и продолжительность ответов на неживые вакцины, поэтому защита может быть частичной и может нуждаться в поддержке путем выбора времени: вакцинация до запланированной иммуносупрессии или в периоды относительно сохраненной иммунной функции, как правило, дает лучшие ответы. Защита близких контактов посредством их собственной вакцинации снижает вероятность того, что члены семьи передадут инфекцию уязвимому хозяину. Разработка неживых альтернатив, таких как адъювантная субъединичная вакцина против опоясывающего лишая, расширила возможности для этих пациентов.

Clinical relevance

Знание того, что иммунный статус определяет как безопасность вакцины, так и ответ на нее, объясняет, почему иммунокомпрометированным пациентам требуются индивидуальные, часто под руководством специалистов, планы иммунизации и почему противопоказания отличаются от таковых у здоровых людей. Эта статья представляет принципы и доказательства для справки и образования; решения о том, какие вакцины, когда и для кого, принимаются в соответствии с действующими рекомендациями и специализированной клинической оценкой.

Epidemiology

Иммунокомпрометированные группы населения, включая растущее число реципиентов трансплантатов и людей, получающих биологическую или другую иммуносупрессивную терапию, сталкиваются с более высокими показателями тяжелых и рецидивирующих инфекций, предотвратимых с помощью вакцин, таких как опоясывающий лишай, пневмококковая инфекция и грипп. Это бремя является стимулом для разработки специализированных рекомендаций, наиболее заметными из которых являются клинические практические рекомендации IDSA по вакцинации иммунокомпрометированных хозяев.

History

По мере развития иммуносупрессивной медицины и трансплантации росла потребность в систематических рекомендациях по вакцинации этих пациентов, что привело к появлению специализированных обобщений, таких как руководство IDSA 2013 года. Появление эффективных неживых вакцин, включая адъювантную субъединичную вакцину против опоясывающего лишая, расширило возможности иммунизации, доступные иммунокомпрометированным хозяевам, которые не могут получать живые вакцины.

Debates

Определение порога иммуносупрессии, при котором живые вакцины становятся небезопасными

Иммуносупрессия охватывает широкий спектр, и граница между осторожностью и противопоказанием для живых вакцин зависит от агента, дозы и заболевания, оставаясь вопросом суждения и развивающихся доказательств.

Оптимальное время вакцинации относительно иммуносупрессивной терапии

Вакцинация до начала терапии обычно дает более сильный ответ, но срочность заболевания часто вынуждает проводить вакцинацию во время лечения, и оптимальная последовательность является активной областью исследований.

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

Почему некоторые иммунокомпрометированные люди не могут получать живые вакцины?

Живые вакцины содержат ослабленные, но реплицирующиеся организмы; если иммунная система слишком ослаблена, чтобы контролировать их, вакцинный организм сам может вызвать заболевание, поэтому живые вакцины обычно избегаются при значительной иммуносупрессии.

Помогает ли вакцинация членов семьи защитить иммунокомпрометированного пациента?

Да; иммунизация близких контактов (иногда называемая коконированием) снижает вероятность того, что члены семьи заразятся и передадут инфекцию уязвимому человеку, который сам может плохо реагировать на вакцины.