Улучшение качества и безопасность пациентов
Улучшение качества и безопасность пациентов — это область исследований в сфере медицинских услуг, занимающаяся оценкой качества медицинской помощи, пониманием причин ее несоответствия достижимому уровню и систематическим изменением процесса оказания помощи с целью повышения ее безопасности и эффективности. Она рассматривает качество помощи как измеримое свойство систем здравоохранения, а не только отдельных практикующих врачей.
Definition
Улучшение качества и безопасность пациентов — это изучение и практика оценки и повышения степени, в которой медицинские услуги увеличивают вероятность желаемых результатов для здоровья и соответствуют современным знаниям, одновременно снижая предотвратимый вред для пациентов.
Scope
Эта область знакомит читателя с основными идеями, организующими данную сферу: моделью Донабедиана «структура-процесс-результат» для оценки помощи; системным подходом к ошибкам, получившим распространение после движения за безопасность пациентов в конце 1990-х годов; различием между измерением качества и его улучшением; а также результатами, сообщаемыми пациентами, как мерой ценности. Она ссылается на свои составные темы, а не детализирует каждую, и описывает, как генерируются знания в этой области, а не предлагает клинические инструкции.
Sub-topics
Core questions
- Как следует определять и измерять качество медицинской помощи?
- Почему безопасные, эффективные, основанные на доказательствах практики не всегда надежно доходят до пациентов?
- Как системные факторы, а не индивидуальная вина, объясняют медицинские ошибки?
- Какие методы улучшения действительно приводят к устойчивым изменениям в оказании помощи?
- Как можно фиксировать и использовать результаты, важные для пациентов?
Key concepts
- Показатели структуры, процесса и результата
- Шесть целей: безопасность, эффективность, пациентоориентированность, своевременность, экономичность, справедливость
- Разрыв в качестве медицинской помощи (разница между достижимой и фактически оказываемой помощью)
- Системное мышление и справедливая культура
- Тройная цель: улучшение помощи, улучшение здоровья, снижение затрат
- Ценность как результаты относительно затрат
Key theories
- Модель Донабедиана «структура-процесс-результат»
- Качество помощи можно вывести из атрибутов условий, в которых оказывается помощь (структура), того, что делается при оказании и получении помощи (процесс), и влияния помощи на состояние здоровья (результат); эти три компонента образуют доминирующую основу для организации измерения качества.
- Системный подход к ошибкам
- Большинство нежелательных явлений возникают из-за скрытых недостатков в системах и процессах, а не из-за индивидуальной небрежности; поэтому безопасность улучшается путем проектирования систем, которые делают ошибки менее вероятными, а их последствия менее серьезными.
Clinical relevance
Концепции этой области лежат в основе того, как больницы, регулирующие органы и плательщики оценивают и пытаются повысить качество и безопасность помощи, а также формируют показатели, с которыми клиницисты сталкиваются на практике. Данная статья является справочной ориентацией на то, как качество концептуализируется и изучается; это не протокол для ведения какого-либо отдельного пациента.
Epidemiology
Крупные исследования задокументировали постоянный разрыв между рекомендованной и фактически оказываемой помощью: одно исследование в США показало, что взрослые получали примерно половину рекомендованных медицинских процедур (McGlynn 2003). Отчеты, обобщенные в рамках движения за безопасность пациентов, показали, что предотвратимые нежелательные явления существенно способствуют внутрибольничному вреду, что стимулировало рост этой области с 2000 года (Kohn 2000).
Evidence & guidelines
Эта область опирается на влиятельные консенсусные отчеты — «To Err Is Human» (2000) и «Crossing the Quality Chasm» (2001) — и на такие концепции, как «Тройная цель» (Triple Aim) (Berwick 2008). Эмпирические данные получены в результате обсервационных исследований измерений, испытаний по улучшению и систематических обзоров, при этом для работы по улучшению используются такие стандарты отчетности, как SQUIRE.
History
Систематическое внимание к качеству медицинской помощи выросло из концепции Донабедиана 1966 года и более ранних усилий по стандартизации больниц. Современное движение за безопасность пациентов было катализировано отчетом Института медицины «To Err Is Human» (2000), который переосмыслил ошибку как системную проблему, и отчетом «Crossing the Quality Chasm» (2001), который определил шесть целей для системы здравоохранения. Последующая работа, включая «Тройную цель» (2008), расширила повестку дня от безопасности до ценности.
Debates
- Улучшает ли измерение помощь или искажает ее?
- Показатели качества могут стимулировать улучшение, но также могут создавать бремя измерения, манипуляции или пренебрежение неизмеряемыми аспектами помощи; вопрос о том, как измерять без искажений, остается предметом споров.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- В чем разница между улучшением качества и безопасностью пациентов?
- Улучшение качества направлено на повышение общей степени, в которой помощь достигает желаемых результатов в соответствии с современными знаниями, в то время как безопасность пациентов конкретно сосредоточена на предотвращении предотвратимого вреда; безопасность широко рассматривается как одно из измерений качества.
- Что такое концепция Донабедиана?
- Она предполагает, что качество может быть оценено через три взаимосвязанных компонента — структуру (ресурсы и организация), процесс (что делается при оказании помощи) и результат (полученное состояние здоровья) — которые вместе обеспечивают стандартный словарь для измерения качества.