Врачебные ошибки и нежелательные явления

Врачебная ошибка — это невыполнение запланированного действия должным образом или использование неверного плана для достижения цели; нежелательное явление — это вред, причиненный медицинским вмешательством, а не основным заболеванием пациента. Различение ошибок, нежелательных явлений и предотвратимого вреда является основополагающим для измерения и снижения бремени вреда от медицинской помощи.

Definition

Врачебная ошибка — это невыполнение запланированного действия должным образом или использование неверного плана для достижения цели; нежелательное явление — это вред, возникший в результате медицинского вмешательства, а не основного заболевания, часть которого является предотвратимой.

Scope

Эта тема охватывает определения и таксономию ошибок и вреда (включая различие между ошибкой, нежелательным явлением и потенциально опасным инцидентом), основные категории, такие как диагностические, медикаментозные и хирургические ошибки, методы выявления вреда и эпидемиологию внутрибольничных нежелательных явлений. Это справочная статья о том, как определяется и изучается вред, и она не содержит инструкций по клиническому ведению пациентов.

Core questions

• Как различаются врачебные ошибки, нежелательные явления и потенциально опасные инциденты?
• Какие нежелательные явления предотвратимы и как оценивается предотвратимость?
• Каковы основные категории ошибок (диагностические, медикаментозные, хирургические)?
• Как выявляется и измеряется вред в различных учреждениях?
• Насколько распространены внутрибольничные нежелательные явления и меняются ли их показатели?

Key concepts

• Ошибка, потенциально опасный инцидент и нежелательное явление
• Предотвратимый и непредотвратимый вред
• Активные сбои и скрытые условия
• Диагностические, медикаментозные и хирургические ошибки
• Промахи, упущения и ошибки
• Триггерные инструменты и анализ карт для выявления
• Недооценка инцидентов

Key theories

Различие между ошибкой и вредом

Не каждая ошибка достигает пациента или причиняет ему вред, и не каждое нежелательное явление является результатом ошибки; четкое разделение ошибки, потенциально опасного инцидента и (предотвратимого) нежелательного явления необходимо для осмысленного измерения безопасности и целенаправленного вмешательства.

Mechanisms

Ошибки обычно классифицируются по когнитивному типу — промахи и упущения, основанные на навыках, в отличие от ошибок, основанных на знаниях и правилах, — и по стадии оказания помощи, на которой они происходят. Вред выявляется посредством добровольного сообщения об инцидентах, что существенно недооценивает частоту, а также с помощью более чувствительных методов, таких как структурированный анализ записей и триггерные инструменты. Концепция Ризона связывает индивидуальные активные сбои со скрытыми организационными условиями, объясняя, почему подсчет только ошибок не отражает системные истоки вреда.

Clinical relevance

Понимание того, как определяются и измеряются ошибки и нежелательные явления, лежит в основе отчетности и улучшения безопасности во всей системе здравоохранения. Эта статья является справочной по концепциям и эпидемиологии вреда; она не предлагает рекомендаций по диагностике или лечению какого-либо конкретного пациента.

Epidemiology

Систематический обзор внутрибольничных нежелательных явлений выявил медианную частоту около 9% от числа госпитализаций, значительная часть которых была признана предотвратимой (de Vries 2008). Исследование с использованием триггерного инструмента в больницах Северной Каролины выявило высокие показатели вреда с небольшими изменениями с течением времени, что позволяет предположить, что достижения в области безопасности еще не были широко распространены к концу 2000-х годов (Landrigan 2010). Диагностические ошибки все чаще признаются основной и недооцененной категорией (Singh 2012).

Evidence & guidelines

Публикация «To Err Is Human» (2000) стимулировала измерение вреда; систематические обзоры (de Vries 2008) и исследования с использованием триггерных инструментов (Landrigan 2010) количественно оценили его; а обзоры диагностических ошибок (Singh 2012) расширили внимание за пределы медикаментозного и процедурного вреда. Методология обнаружения сама по себе является активной областью, поскольку методы отчетности и анализа записей дают очень разные оценки.

History

Хотя ятрогенный вред изучался и ранее (в частности, Гарвардское исследование медицинской практики начала 1990-х годов), систематическое внимание к нему последовало за публикацией «To Err Is Human» (2000). Последующие систематические обзоры и исследования с использованием триггерных инструментов уточнили оценки частоты, а диагностическая ошибка стала признанным направлением исследований в 2010-х годах.

Debates

Насколько предотвратимы нежелательные явления?

Оценки предотвратимой доли значительно варьируются в зависимости от метода выявления и суждений рецензентов, что затрудняет установление четких целей или надежное сравнение учреждений.

Key figures

• Lucian Leape
• James Reason
• Hardeep Singh
• Mark Graber
• Christopher Landrigan

Seminal works

• kohn-2000
• devries-2008
• landrigan-2010

Frequently asked questions

Каждое ли нежелательное явление вызвано ошибкой?

Нет. Нежелательное явление — это вред, причиненный медицинским вмешательством; некоторые нежелательные явления являются результатом ошибок и потенциально предотвратимы, в то время как другие возникают, несмотря на надлежащий уход.

Почему отчетность об инцидентах является неполной мерой вреда?

Добровольная отчетность фиксирует лишь часть событий, поскольку многие остаются нераспознанными или незарегистрированными, поэтому такие методы, как структурированный анализ записей и триггерные инструменты, обычно выявляют гораздо больше вреда.