Измерение и оценка качества

Измерение и оценка качества — это область, занимающаяся определением, количественной оценкой и суждением о качестве медицинской помощи. Она превращает абстрактные цели, такие как безопасность, эффективность и пациентоориентированность, в наблюдаемые показатели, которые можно измерять, сравнивать и использовать для стимулирования улучшений. Концепция Аведиса Донабедяна, различающая структуру, процессы и результаты медицинской помощи, остается концептуальной основой этой области.

Definition

Измерение и оценка качества — это систематическое использование определенных индикаторов и аналитических методов для количественной оценки и оценки качества медицинской помощи в соответствии с четкими стандартами и с соответствующей корректировкой на различные характеристики сравниваемых популяций.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными элементами оценки качества здравоохранения: индикаторами и метриками, используемыми для определения качества, моделью «структура-процесс-результат» для их организации, методами корректировки риска и учета структуры случаев, необходимыми для справедливого сравнения поставщиков услуг, а также свойствами измерения (валидность и надежность), которые определяют, можно ли доверять показателю. Это справочный обзор того, как измеряется качество, а не руководство по управлению конкретной услугой.

Sub-topics

• Валидность и надежность измерений
• Показатели и метрики качества
• Корректировка риска и анализ состава пациентов
• Показатели структуры, процесса и результата

Core questions

• Какие аспекты медицинской помощи следует считать «качеством» и как их можно сделать измеримыми?
• Как выбираются и комбинируются показатели структуры, процесса и результата?
• Как можно справедливо сравнивать эффективность работы поставщиков услуг с различными группами пациентов?
• Как мы узнаем, что показатель качества достаточно валиден и надежен, чтобы на него можно было опираться?

Key concepts

• Индикаторы и метрики качества
• Показатели структуры, процесса и результата
• Стандарты и эталоны
• Корректировка риска и структура случаев
• Валидность и надежность показателей
• Публичная отчетность и сравнение производительности

Key theories

Модель «структура-процесс-результат» Донабедяна

Донабедян предположил, что качество медицинской помощи можно вывести из трех взаимосвязанных классов информации: атрибутов условий, в которых оказывается помощь (структура), того, что делается при оказании и получении помощи (процесс), и влияния помощи на состояние здоровья (результат). Модель определяет, как индикаторы выбираются и интерпретируются в данной области.

Mechanisms

Качество оценивается путем определения четких стандартов для надлежащего ухода, а затем измерения того, насколько фактический уход соответствует им. Триада Донабедяна «структура-процесс-результат» обеспечивает организующую логику: структурные показатели описывают способность оказывать качественную помощь, показатели процесса описывают, выполняются ли рекомендованные действия, а показатели результата описывают, что происходит с пациентами. Индикаторы, полученные из этих категорий, рассчитываются на основе клинических записей, административных данных или отчетов пациентов, корректируются с учетом различий в риске пациентов, чтобы сравнения отражали качество помощи, а не структуру случаев, а затем оцениваются на валидность и надежность, прежде чем использоваться для отчетности или улучшения.

Clinical relevance

Измерение качества лежит в основе аккредитации, публичной отчетности, оплаты по результатам и внутренней работы по улучшению во всех системах здравоохранения. Понимание того, как строятся показатели и что они могут и не могут выявить, помогает клиницистам и администраторам критически интерпретировать данные о производительности. Эта статья описывает, как измеряется качество на системном уровне, и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Evidence & guidelines

Концептуальная основа опирается на работы Донабедяна середины двадцатого века, позднее разработанные в оперативное руководство по классификации клинических индикаторов. Влиятельные политические отчеты, такие как «Преодоление пропасти качества» Института медицины, переосмыслили качество вокруг шести целей (безопасность, эффективность, пациентоориентированность, своевременность, экономичность, справедливость) и ускорили внедрение систематических измерений. Эти источники используются здесь для их концептуального и методологического содержания, а не в качестве директив клинической практики.

History

Систематическая оценка качества возникла из усилий по стандартизации больниц в начале двадцатого века и получила прочную концептуальную структуру благодаря Аведису Донабедяну в 1966 году, который сформулировал концепцию «структура-процесс-результат». В последующие десятилетия эта область расширилась от профессионального аудита до стандартизированных показателей, корректировки риска и публичной отчетности, что было обусловлено политическими отчетами, которые поставили измеримое качество в центр реформы системы здравоохранения.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• iom-2001

Frequently asked questions

В чем разница между измерением качества и улучшением качества?

Измерение количественно определяет, насколько хорошо помощь соответствует определенным стандартам; улучшение использует эту информацию для изменения практики. Измерение является необходимым условием для достоверного улучшения, но само по себе измерение не меняет помощь.

Почему корректировка риска важна при сравнении поставщиков услуг?

Поставщики услуг лечат пациентов с различной степенью тяжести заболевания и характеристиками. Без корректировки на эти различия поставщик, лечащий более тяжелых пациентов, может показаться оказывающим худшую помощь, хотя результаты на самом деле отражают структуру случаев, а не качество.