Системы безопасности пациентов и предотвращение ошибок
Системы безопасности пациентов и предотвращение ошибок — это область качества здравоохранения, занимающаяся снижением предотвратимого вреда для пациентов путем реорганизации систем оказания медицинской помощи. Она переосмысливает ошибку не как проблему индивидуальной небрежности, а как свойство сложных систем, и опирается на инженерию, человеческий фактор и организационную науку, чтобы сделать вред менее вероятным и более заметным, когда он происходит.
Definition
Безопасность пациентов — это снижение риска ненужного вреда, связанного с оказанием медицинской помощи, до приемлемого минимума, достигаемое путем разработки систем, процессов и культур, которые предотвращают, обнаруживают и смягчают ошибки, а не полагаются исключительно на индивидуальную бдительность.
Scope
Эта область знакомит читателя с тем, как современная безопасность пациентов понимает и предотвращает ошибки. Она объединяет системный подход к ошибкам, отчетность об инцидентах и обучение, контрольные списки и стандартизацию, справедливую культуру и психологическую безопасность, а также высоконадежные организации. Это справочный обзор концепций и доказательств, а не клинический протокол или институциональная политика безопасности.
Sub-topics
Core questions
- Почему ошибки происходят в здравоохранении и что делает одни системы безопаснее других?
- Как организации могут выявлять вред и почти произошедшие инциденты и извлекать из них уроки?
- Какие стратегии проектирования (стандартизация, контрольные списки, принудительные функции) надежно снижают количество ошибок?
- Какие культурные условия позволяют сотрудникам честно сообщать и обсуждать неудачи?
Key concepts
- Предотвратимый вред и нежелательные явления
- Латентные и активные сбои
- Модель «швейцарского сыра» систем защиты
- Почти произошедшие инциденты
- Стандартизация и принудительные функции
- Культура безопасности
- Обучение на ошибках
Key theories
- Системный подход к ошибкам
- Нежелательные явления возникают в основном из-за латентных условий и несовершенных систем защиты, а не из-за отдельных индивидуальных сбоев, поэтому профилактика направлена на условия, в которых работают люди, а не только на самих людей.
- Высокая надежность
- Организации, работающие в опасных условиях, могут поддерживать очень низкий уровень отказов, культивируя озабоченность сбоями, чувствительность к операциям и уважение к экспертным знаниям; здравоохранение может перенять эти свойства для достижения высокой надежности.
Mechanisms
Вред в здравоохранении обычно является результатом цепочек мелких сбоев, которые проникают через последовательные уровни защиты, а не результатом одного небрежного действия. Поэтому системный подход вмешивается на ранних этапах: он стандартизирует процессы с высоким риском, встраивает проверки и принудительные функции, выявляет почти произошедшие инциденты через отчетность и способствует формированию культуры, в которой сотрудники чувствуют себя в безопасности, высказывая опасения. Составляющие темы этой области являются взаимодополняющими механизмами для достижения одной и той же цели — уменьшения количества одновременных сбоев в защите.
Clinical relevance
Концепция безопасности пациентов формирует то, как клинические команды, больницы и системы здравоохранения организуют уход, чтобы уменьшить вероятность вреда, и знакомство с ее концепциями является частью профессионального становления во всех медицинских профессиях. Эта статья описывает область на концептуальном уровне; она не предписывает конкретные меры по обеспечению безопасности для какой-либо конкретной обстановки, которые зависят от местного контекста и управления.
Epidemiology
Эта область была катализирована оценками, популяризированными отчетом Института медицины США «Человеку свойственно ошибаться» (To Err Is Human, 2000), согласно которым предотвратимые нежелательные явления вызывают значительную заболеваемость и смертность в больницах. Обзор пять лет спустя выявил измеримый, но неравномерный прогресс, подчеркивая, что ошибки распространены, но их можно уменьшить путем изменения системы, а не увещеваний.
Evidence & guidelines
Концептуальные основы опираются на системную модель человеческих ошибок Джеймса Ризона и определяющий повестку дня отчет Института медицины; теория высокой надежности была адаптирована к здравоохранению Чассином и Лоебом. Конкретные вмешательства в этой области имеют свои собственные доказательные базы, обобщенные в тематических статьях.
History
Хотя отдельные клиницисты давно изучали ошибки, безопасность пациентов оформилась как отдельная область около 2000 года, когда отчет «Человеку свойственно ошибаться» перевел когнитивные и организационные исследования человеческих ошибок в повестку дня общественного здравоохранения. Последующие десятилетия привнесли системы отчетности, контрольные списки, концепции справедливой культуры и принципы высокой надежности из авиации, атомной энергетики и других критически важных для безопасности отраслей.
Debates
- Привело ли движение за безопасность пациентов к измеримому снижению вреда?
- Два десятилетия спустя после выхода отчета «Человеку свойственно ошибаться» наблюдатели расходятся во мнениях относительно того, насколько снизился вред на уровне населения; прогресс реален в целевых областях, но неравномерен, и трудности измерения усложняют вынесение общего вердикта.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- Mark Chassin
- Charles Vincent
Related topics
Seminal works
- kohn-iom-2000
- reason-2000
- chassin-loeb-2013
Frequently asked questions
- Чем безопасность пациентов отличается от качества здравоохранения?
- Безопасность — это аспект качества, специально ориентированный на предотвращение вреда; качество шире и также включает эффективность, своевременность, справедливость и пациентоориентированность.
- Почему безопасность пациентов акцентирует внимание на системах, а не на обвинении отдельных лиц?
- Потому что большинство нежелательных явлений прослеживаются до латентных системных условий, которые приводят к ошибкам; обвинение отдельных лиц подавляет отчетность и оставляет основные опасности без внимания.