Измерение и метрики качества

Измерение качества — это практика количественной оценки того, насколько хорошо медицинская помощь соответствует принятым стандартам, с использованием определенных индикаторов структуры, процесса и результатов оказания помощи. Индикаторы качества преобразуют абстрактную идею хорошей помощи в поддающиеся подсчету показатели, которые можно сравнивать между поставщиками услуг, отслеживать во времени и использовать для подотчетности или улучшения.

Definition

Измерение качества — это систематическое использование определенных индикаторов — количественных дескрипторов структуры, процесса или результата оказания помощи — для оценки и сравнения степени, в которой медицинские услуги достигают желаемых результатов в соответствии с современными профессиональными знаниями.

Scope

Эта тема охватывает типы индикаторов качества (структура, процесс, результат), критерии, которым должна соответствовать хорошая метрика, использование измерений для внутреннего улучшения по сравнению с внешней подотчетностью, а также известные риски измерения, такие как манипулирование данными и ошибки корректировки риска. Это методологический справочник, который не предписывает, какие меры должна принимать какая-либо организация.

Core questions

• Что можно измерить для представления качества медицинской помощи?
• Чем меры структуры, процесса и результата отличаются по тому, что они фиксируют?
• Что делает индикатор валидным, надежным и осуществимым?
• Чем измерение для улучшения отличается от измерения для подотчетности?
• Как следует корректировать структуру случаев и риск для справедливого сравнения?

Key concepts

• Меры структуры, процесса и результата
• Валидность, надежность и осуществимость индикаторов
• Корректировка риска и структура случаев
• Меры процесса как действенные и поддающиеся приписыванию
• Меры результата как значимые для пациента, но многофакторные
• Измерение для улучшения против подотчетности
• Манипулирование данными и непредвиденные последствия измерения

Key theories

Типология индикаторов: структура-процесс-результат

Донабедиан классифицировал меры качества на три типа: структурные меры (характеристики условий оказания помощи), меры процесса (были ли предприняты соответствующие действия) и меры результата (полученное состояние здоровья); каждый из них предлагает различные компромиссы в отношении валидности и приписывания.

Mechanisms

Метрика качества связывает числитель (события, соответствующие стандарту) со знаменателем (соответствующая популяция), часто с явными критериями включения и исключения. Меры процесса задаются вопросом, были ли предприняты действия, основанные на доказательствах, и являются непосредственно применимыми, но ценны только тогда, когда процесс действительно связан с лучшими результатами. Меры результата фиксируют результаты, которые важны для пациентов, но требуют корректировки риска, поскольку результаты зависят как от структуры случаев пациентов, так и от качества помощи. Структурные меры легче всего оценить, но они наиболее отдалены от результатов.

Clinical relevance

Меры качества формируют публичную отчетность, аккредитацию и оплату по результатам, и клиницисты регулярно сталкиваются с ними в виде панелей показателей. Эта статья объясняет, как такие меры конструируются и интерпретируются; это справочник по измерениям, а не руководство по лечению отдельных пациентов.

Epidemiology

Исследования измерений неоднократно показывали большие пробелы между рекомендованной и фактически оказываемой помощью; МакГлинн и коллеги (2003) обнаружили, что взрослые в США получали около 55% рекомендованных процессов ухода по широкому набору показателей, что иллюстрирует как ценность, так и бремя всестороннего измерения процессов.

Evidence & guidelines

«Преодолевая пропасть качества» (2001) сформулировал измерения вокруг шести целей, а Лип и Бервик (2002) обсудили, как доказательства должны влиять на приоритизацию практик и мер. Наборы индикаторов поддерживаются национальными органами и профессиональными организациями с учетом научной приемлемости и осуществимости.

History

Измерение качества выросло из ранней стандартизации больниц и концептуализации Донабедиана 1966 года, быстро расширяясь с инициативами по публичной отчетности и подотчетности с 1990-х годов. Распространение мер позже вызвало обеспокоенность по поводу бремени измерений и движение к бережливым, ориентированным на результат метрикам.

Debates

Меры процесса против мер результата

Меры процесса являются действенными и достаточно приписываемыми поставщикам, но ценны только тогда, когда тесно связаны с результатами; меры результата более важны для пациентов, но требуют корректировки риска и могут отражать факторы, находящиеся вне контроля поставщиков.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Lucian Leape
• Donald Berwick

Seminal works

• donabedian-1966
• mcglynn-2003

Frequently asked questions

Каковы три основных типа мер качества?

Меры структуры описывают ресурсы и организацию помощи, меры процесса описывают, были ли предприняты соответствующие действия по оказанию помощи, а меры результата описывают полученный эффект на здоровье пациентов.

Почему меры результата нуждаются в корректировке риска?

Поскольку результаты зависят от исходных характеристик пациентов, а также от качества помощи, справедливое сравнение между поставщиками требует статистической корректировки на различия в структуре случаев.