Стандарты качества и их измерение

Стандарты качества и их измерение — это область, изучающая, как системы здравоохранения преобразуют абстрактное понятие качественной медицинской помощи в явные стандарты и количественные показатели. Она охватывает логику показателей качества, структуру «структура-процесс-результат», которая их организует, а также свойства, которыми должен обладать показатель, чтобы быть валидной и полезной мерой медицинской помощи.

Definition

Стандарты качества — это явные утверждения об ожидаемой эффективности медицинской помощи, а измерение качества — это использование показателей для количественной оценки степени соответствия фактической помощи этим стандартам по структуре, процессу и результату.

Scope

Данная статья рассматривает измерение качества как методологический предмет: что такое показатель, как классифицируются показатели и что делает их валидными, надежными и применимыми на практике. Она объясняет, как измеряется медицинская помощь и устанавливаются стандарты, а не как лечить пациентов.

Key concepts

• Показатель качества
• Показатели структуры, процесса и результата
• Стандарты и эталонные значения
• Валидность и надежность показателей
• Показатели, основанные на частоте, против показателей сигнальных событий
• Корректировка риска
• Шесть целей качественной медицинской помощи

Key theories

Концепция «структура-процесс-результат»

Концепция Донабедиана организует измерение качества по условиям оказания помощи (структура), тому, что делается при оказании и получении помощи (процесс), и влиянию помощи на состояние здоровья (результат), при этом каждый аспект требует различных показателей и выводов.

Mechanisms

Измерение начинается с выбора аспекта качества и уровня (структура, процесс или результат) и определения показателя с явным числителем и знаменателем. Показатели процесса измеряют, были ли выполнены действия, основанные на доказательствах, и обычно находятся под непосредственным контролем поставщиков услуг; показатели результата отражают такие результаты, как смертность или осложнения, но требуют корректировки риска для обеспечения справедливого сравнения; структурные показатели описывают потенциал и ресурсы. Показатели классифицируются как основанные на частоте, когда отслеживается доля с течением времени, или как показатели сигнальных событий, когда любое происшествие вызывает проверку. Надежные показатели должны быть валидными, надежными и осуществимыми для сбора, и интерпретируются в соответствии со стандартами или эталонными значениями.

Clinical relevance

Показатели качества определяют, как профилируются, сравниваются и оцениваются клинические услуги, поэтому понимание их построения помогает интерпретировать отчеты о производительности и публичную отчетность. Эта тема описывает системы измерения и не является руководством по принятию клинических решений для отдельных пациентов.

History

Статья Донабедиана 1966 года установила структуру, процесс и результат как устойчивые категории оценки качества, а его синтез 1988 года уточнил их интерпретацию. Формулировка Институтом медицины в 2001 году шести целей для системы здравоохранения дала разработке показателей явные политические цели, а схемы классификации, такие как схема Майнца, разграничили типы и использование клинических показателей.

Debates

Следует ли оценивать качество по показателям процесса или результата?

Показатели результата отражают то, что в конечном итоге важно для пациентов, но зависят от состава случаев и случайности и требуют корректировки риска, тогда как показатели процесса более непосредственно применимы, но валидны только тогда, когда связаны с результатами убедительными доказательствами; соответствующий баланс является предметом споров.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• donabedian-1966
• donabedian-1988
• mainz-2003

Frequently asked questions

Что такое показатели структуры, процесса и результата?

Это три категории показателей качества Донабедиана: структура описывает условия и ресурсы оказания помощи, процесс описывает то, что фактически делается при оказании помощи, а результат описывает итоговое влияние на здоровье пациентов.

Почему показатели результата нуждаются в корректировке риска?

Поскольку результаты зависят от исходной тяжести состояния пациентов и состава случаев, а также от качества медицинской помощи, сравнения между поставщиками услуг могут быть вводящими в заблуждение, если показатели не скорректированы с учетом различий в леченных пациентах.