Гистологическое определение степени дифференцировки и дифференцировка

Гистологическое определение степени дифференцировки — это микроскопическая оценка того, насколько опухоль напоминает нормальную ткань, из которой она возникла. Хорошо дифференцированные опухоли сохраняют большую часть архитектуры родительской ткани и ведут себя менее агрессивно, в то время как низкодифференцированные или недифференцированные опухоли теряют эти признаки и, как правило, ведут себя более агрессивно. Таким образом, степень дифференцировки является мерой внутренних характеристик опухоли, отличной от степени её распространения.

Definition

Гистологическая степень дифференцировки — это классификация опухоли патологом по степени её дифференцировки — насколько её клетки и архитектура напоминают нормальную ткань происхождения — обычно оцениваемая от хорошо дифференцированной (низкая степень) до низкодифференцированной или недифференцированной (высокая степень), и используемая как индикатор биологической агрессивности.

Scope

Тема охватывает концепцию дифференцировки, морфологические критерии, используемые для определения степени дифференцировки (такие как ядерные признаки, архитектурный паттерн и митотическая активность), структуру систем определения степени дифференцировки, включая органоспецифические системы, и проблему воспроизводимости между наблюдателями. Это справочное и образовательное описание того, как определяется и интерпретируется степень дифференцировки, а не клиническое руководство.

Core questions

• Что означает дифференцировка и как она оценивается микроскопически?
• Какие признаки (ядерная атипия, архитектура, митотический индекс) влияют на степень дифференцировки?
• Чем отличаются органоспецифические системы определения степени дифференцировки?
• Чем степень дифференцировки отличается от стадии?
• Насколько воспроизводимо определение степени дифференцировки между наблюдателями и как это решается?

Key concepts

• Дифференцировка и анаплазия
• Низкая степень против высокой степени дифференцировки
• Ядерный плеоморфизм и атипия
• Митотический индекс и пролиферация
• Архитектурное (например, трубочковое/железистое) формирование
• Органоспецифические системы определения степени дифференцировки
• Воспроизводимость между наблюдателями

Mechanisms

Определение степени дифференцировки операционализирует дифференцировку посредством воспроизводимых морфологических критериев. В широко используемой системе Ноттингема (Элстон-Эллис) для рака молочной железы три компонента — формирование трубочек, ядерный плеоморфизм и митотический индекс — оцениваются и суммируются для получения степени дифференцировки, которая коррелирует с исходом (Elston & Ellis, 1991). Для всех типов опухолей потеря нормальной архитектуры, увеличение ядерной атипии и более высокая пролиферация указывают на более высокую степень дифференцировки и отражают дерегулированную пролиферацию и потерю дифференцировки, которые характеризуют злокачественность (Hanahan & Weinberg, 2011; Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Поскольку критерии и пороговые значения являются органоспецифическими, схемы определения степени дифференцировки определяются отдельно для разных типов опухолей (WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Clinical relevance

Степень дифференцировки предоставляет прогностическую информацию, которая дополняет стадию и статус биомаркеров, и регистрируется в стандартизированных патологоанатомических заключениях. Как справочная тема, она объясняет, как определяется степень дифференцировки и что она означает для биологии опухоли; сама по себе она не диктует диагностические или лечебные решения для отдельного пациента.

Epidemiology

Поскольку степень дифференцировки собирается в онкологических регистрах и стандартизированных отчётах, закономерности выживаемости, специфичные для степени дифференцировки, наблюдаются в больших популяциях, а определения степени дифференцировки пересматриваются в рамках классификаций опухолей для улучшения прогностической сепарации и сопоставимости (Elston & Ellis, 1991; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Evidence & guidelines

Системы определения степени дифференцировки определены в серии «Классификация опухолей ВОЗ» и органоспецифических протоколах (например, Ноттингемская система для рака молочной железы и система Глисона для рака предстательной железы), которые определяют критерии, оценку и пороговые значения. Эти стандарты регулируют, как присваивается и сообщается степень дифференцировки (Elston & Ellis, 1991; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

History

Определение степени дифференцировки по степени дифференцировки восходит к патологии начала двадцатого века, когда работа Бродерса формализовала идею о том, что доля дифференцированных клеток связана со злокачественностью. За этим последовали органоспецифические схемы, включая Ноттингемскую модификацию метода Блума-Ричардсона для рака молочной железы, которая стала эталонным примером воспроизводимого, прогностически подтверждённого определения степени дифференцировки (Elston & Ellis, 1991).

Debates

Насколько воспроизводимо гистологическое определение степени дифференцировки между патологами?

Определение степени дифференцировки зависит от субъективной оценки таких признаков, как ядерная атипия и митотическая активность, поэтому согласованность между наблюдателями несовершенна; для улучшения воспроизводимости используются стандартизированные критерии, определённая система оценки и вспомогательные меры, а пределы согласованности остаются признанной проблемой.

Seminal works

• elston-ellis-1991

Frequently asked questions

Является ли высокодифференцированная опухоль тем же самым, что и опухоль высокой стадии?

Нет. Степень дифференцировки описывает, насколько аномально и плохо дифференцированы опухолевые клетки под микроскопом, в то время как стадия описывает, насколько далеко распространилась опухоль. Опухоль может быть высокой степени дифференцировки, но обнаружена на ранней стадии, или низкой степени дифференцировки, но уже запущенной.

Что делает опухоль низкодифференцированной?

Низкодифференцированная опухоль теряет большую часть архитектуры и клеточных признаков своей исходной ткани, часто демонстрируя выраженную ядерную атипию и высокую митотическую активность, что обычно указывает на более агрессивное биологическое поведение.