Доброкачественные и злокачественные новообразования

Новообразования классифицируются как доброкачественные или злокачественные в соответствии с их дифференцировкой, характером роста и способностью к инвазии и распространению. Доброкачественные новообразования остаются локализованными, обычно хорошо дифференцированы и не метастазируют, тогда как злокачественные новообразования — рак — демонстрируют вариабельную потерю дифференцировки, инвазируют окружающие ткани и могут распространяться в отдаленные участки. Это различие является фундаментальным для диагностической патологии и прогнозирования поведения опухоли.

Definition

Доброкачественное новообразование — это локализованная, неинвазивная, неметастазирующая опухоль, которая обычно хорошо дифференцирована; злокачественное новообразование (рак) — это опухоль, которая инвазирует прилежащие ткани и обладает способностью к метастазированию, часто сопровождаясь потерей дифференцировки и повышенной пролиферативной активностью.

Scope

Эта тема охватывает критерии, разделяющие доброкачественные и злокачественные новообразования — дифференцировку и анаплазию, скорость роста, местную инвазию и метастазирование — вместе с номенклатурой, используемой для наименования опухолей по ткани происхождения и поведению. Это справочно-образовательная тема в диагностической патологии, и она не содержит рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие признаки отличают доброкачественное новообразование от злокачественного?
• Что дифференцировка и анаплазия указывают об опухоли?
• Почему местная инвазия и метастазирование являются наиболее надежными маркерами злокачественности?
• Как называются опухоли в соответствии с тканью происхождения и поведением?

Key concepts

• Дифференцировка и анаплазия
• Плеоморфизм и ядерная атипия
• Митотическая активность
• Местная инвазия
• Метастазирование как окончательный маркер злокачественности
• Номенклатура опухолей (-ома, карцинома, саркома)
• Пограничные и in-situ поражения
• Градирование и стадирование

Mechanisms

Различие между доброкачественными и злокачественными новообразованиями основано на наборе коррелированных клеточных и архитектурных признаков. Доброкачественные опухоли близко напоминают свою ткань происхождения (хорошо дифференцированы), растут медленно, остаются инкапсулированными или четко отграниченными и не нарушают окружающие границы. Злокачественные опухоли демонстрируют вариабельную потерю дифференцировки вплоть до выраженной анаплазии, с плеоморфизмом, увеличением ядер и гиперхромазией, аномальными и увеличенными митозами, а также нарушенной архитектурой; дерегулированная пролиферация и нарушенный апоптоз лежат в основе их роста. Биологически решающими признаками являются местная инвазия, при которой опухолевые клетки проникают через базальные мембраны и инфильтрируют прилежащие ткани, и метастазирование — вместе они определяют злокачественность более надежно, чем одна только морфология.

Clinical relevance

Различение доброкачественных и злокачественных новообразований является одной из центральных задач диагностической патологии и лежит в основе градации и стадирования опухолей. Как справочная тема, она объясняет морфологическую и поведенческую основу этого различия; она описывает, как классифицируются опухоли, а не направляет индивидуальную диагностику или лечение, которые зависят от полной клинико-патологической оценки.

Epidemiology

Доброкачественные новообразования распространены и часто обнаруживаются случайно, в то время как злокачественные новообразования составляют основную часть смертности от рака. Относительная частота конкретных типов доброкачественных и злокачественных опухолей значительно варьируется в зависимости от органа и ткани происхождения, что отражено в органоспецифических системах классификации.

History

Систематическая классификация опухолей по ткани происхождения и поведению развивалась из гистопатологии девятнадцатого века, при этом клеточная патология Вирхова рассматривала опухоли как клеточные нарушения. В течение двадцатого века критерии злокачественности были уточнены и кодифицированы, и стандартизированные международные схемы, такие как Классификация опухолей ВОЗ, теперь организуют диагностику вокруг тканевого происхождения, дифференцировки и, все чаще, молекулярных особенностей.

Key figures

• Rudolf Virchow
• Douglas Hanahan
• Robert Weinberg

Seminal works

• hanahan-weinberg-2011

Frequently asked questions

Какой единственный признак наиболее надежно указывает на злокачественность новообразования?

Способность инвазировать окружающие ткани и метастазировать. Хотя потеря дифференцировки и атипичная морфология предполагают злокачественность, инвазия и метастазирование являются наиболее определенными поведенческими признаками; доброкачественные опухоли не делают ни того, ни другого.

Означает ли доброкачественность безвредность?

Не обязательно. Доброкачественные новообразования не инвазируют и не метастазируют, но они все же могут причинять вред посредством местного объемного эффекта, давления на прилежащие структуры или выработки гормонов в зависимости от их расположения и размера.