Система стадирования TNM и анатомическая распространённость

Система стадирования TNM описывает анатомическую распространённость рака на момент постановки диагноза, используя три компонента: T — для обозначения размера или местной распространённости первичной опухоли, N — для обозначения вовлечения регионарных лимфатических узлов и M — для обозначения отдалённых метастазов. Эти категории объединяются в группу стадий, которая обеспечивает стандартизированное, сопоставимое описание того, насколько далеко распространился рак.

Definition

Стадирование TNM — это стандартизированная классификация анатомической распространённости злокачественного новообразования по трём компонентам: T (размер первичной опухоли или местная инвазия), N (вовлечение регионарных лимфатических узлов) и M (отдалённые метастазы), которые объединяются в общую группу стадий, поддерживаемую совместно AJCC и UICC.

Scope

Тема охватывает значение категорий T, N и M, способы их объединения в группы стадий, различие между клиническим и патоморфологическим стадированием, роль дополнительных дескрипторов и то, как последовательные издания AJCC/UICC пересматривают систему. Она представлена как справочная основа для описания анатомической распространённости, а не как клиническое руководство для конкретного пациента.

Core questions

• Что измеряет каждая из категорий T, N и M?
• Как T, N и M объединяются в группу стадий?
• Что отличает клиническое (c) от патоморфологического (p) стадирования?
• Почему и как система стадирования меняется между изданиями?
• Как неанатомические факторы и биомаркеры теперь входят в некоторые системы стадирования?

Key concepts

• T (распространённость первичной опухоли)
• N (вовлечение регионарных лимфатических узлов)
• M (отдалённые метастазы)
• Группировка стадий (I-IV)
• Клиническое (cTNM) против патоморфологического (pTNM) стадирования
• Определения, специфичные для издания
• Анатомические против прогностических групп стадий

Mechanisms

Каждый компонент определяется по установленным критериям: T отражает размер или глубину местной инвазии первичной опухоли, N отражает количество, расположение или степень поражения регионарных лимфатических узлов, а M отражает наличие отдалённого распространения. Комбинации сопоставляются с упорядоченными группами стадий (обычно от I до IV), которые коррелируют с прогнозом. Стадирование может быть клиническим (cTNM, основанным на обследовании и визуализации до лечения) или патоморфологическим (pTNM, основанным на резецированной ткани), и эти данные сообщаются отдельно. В последних изданиях некоторые виды рака включают неанатомические прогностические факторы, такие как биомаркеры, в прогностические группы стадий наряду с анатомической распространённостью (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

Стадия является центральной организующей переменной в онкологии: она обеспечивает общий язык для описания распространённости заболевания, позволяет сравнивать результаты между учреждениями и группирует пациентов для регистров и исследований. В качестве справочной темы она объясняет, как классифицируется анатомическая распространённость; она не предписывает диагностические или лечебные решения для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Стадия на момент постановки диагноза является одним из наиболее сильных коррелятов выживаемости при раке на популяционном уровне, а статистика выживаемости по стадиям лежит в основе эпидемиологического надзора за раком. Поскольку каждое издание может переопределять категории и группировки, сравнения результатов по стадиям с течением времени должны учитывать, какое издание использовалось (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

Система определяется Руководством по стадированию рака AJCC и параллельной Классификацией злокачественных опухолей TNM UICC, которые пересматриваются в скоординированных изданиях. Эти руководства определяют категории, группировки стадий и правила для клинического и патоморфологического стадирования (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

Концепция TNM была разработана Пьером Деноа в 1940-1950-х годах и впоследствии принята и стандартизирована UICC и AJCC, которые теперь публикуют гармонизированные издания. В последующих изданиях система развивалась от чисто анатомической схемы к той, которая для некоторых видов рака интегрирует биомаркеры и другие неанатомические прогностические факторы (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

Должно ли стадирование оставаться чисто анатомическим или включать биомаркеры?

Восьмое издание ввело прогностические группы стадий, которые объединяют анатомическую распространённость с биомаркерами для некоторых видов рака, улучшая прогностическую точность, но усложняя сопоставимость с более ранними изданиями, основанными только на анатомии, и данными регистров, что является проблемой, которую сообщество по стадированию продолжает рассматривать.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

Что означают T, N и M в стадировании TNM?

T описывает размер или местную распространённость первичной опухоли, N описывает, вовлечены ли регионарные лимфатические узлы и насколько обширно, а M описывает наличие отдалённых метастазов. Эти три компонента объединяются в общую группу стадий.

В чём разница между клиническим и патоморфологическим стадированием?

Клиническое стадирование (cTNM) основано на обследовании, визуализации и биопсии до окончательного лечения, тогда как патоморфологическое стадирование (pTNM) основано на исследовании хирургически резецированной ткани. Они регистрируются отдельно, поскольку могут отличаться.