Классификация, стадирование и прогноз опухолей

Классификация, стадирование и прогноз опухолей — это область медицинской онкологии, изучающая, как злокачественные новообразования именуются и категоризируются, как измеряется их анатомическая и биологическая распространенность, и как эта информация используется для оценки вероятных исходов. Она связывает описание опухоли патологом с прогнозом ее течения клиницистом, предоставляя общий язык, который организует диагностику, сравнение случаев и разработку и интерпретацию онкологических исследований.

Definition

Классификация, стадирование и прогноз опухолей — это систематическое описание новообразования по ткани происхождения и поведению (классификация), по анатомической и биологической распространенности на момент постановки диагноза (стадирование и градирование), а также использование этих и молекулярных признаков для оценки исхода (прогноз) и для предсказания ответа на терапию (предикция).

Scope

Эта область охватывает гистогенетическое наименование новообразований, гистологическое градирование и дифференцировку, систему стадирования по анатомической распространенности (TNM), прогностические и предиктивные биомаркеры, а также патологическое исследование, посредством которого опухоли диагностируются и характеризуются. Она рассматривается как справочная и образовательная карта того, как описываются и стратифицируются раковые заболевания, а не как протокол ведения отдельного пациента.

Sub-topics

• Гистогенез и номенклатура опухолей
• Гистологическое определение степени дифференцировки и дифференцировка
• Патологическая диагностика и характеристика опухоли
• Прогностические и предиктивные биомаркеры
• Система стадирования TNM и анатомическая распространённость

Core questions

• Как опухоль именуется и относится к категории на основе ее ткани происхождения и поведения?
• Что отличает степень злокачественности (как опухоль выглядит и ведет себя) от стадии (насколько она распространилась)?
• Как система TNM суммирует анатомическую распространенность в группу стадий?
• Какие признаки опухоли несут прогностическую информацию, а какие предсказывают ответ на конкретное лечение?
• Как эти дескрипторы воспроизводимо генерируются посредством патологического исследования?

Key concepts

• Классификация по гистогенезу (ткани происхождения)
• Доброкачественное против злокачественного поведения
• Гистологическая степень злокачественности и дифференцировка
• Анатомическая распространенность и система TNM
• Группировка по стадиям
• Прогностические против предиктивных биомаркеров
• Воспроизводимость и стандартизированная отчетность

Mechanisms

Раковые клетки приобретают ряд биологических способностей — устойчивую пролиферацию, уклонение от подавления роста и клеточной гибели, инвазию и метастазирование, — которые лежат в основе их классификации и агрессивности их поведения (Hanahan & Weinberg, 2011). Классификация преобразует морфологию и происхождение в именованную сущность; градирование отражает, насколько опухоль отклонилась от своей нормальной ткани; стадирование отражает, насколько она распространилась анатомически; а биомаркеры добавляют молекулярную информацию. Вместе эти уровни преобразуют биопсию в структурированный профиль, на основе которого оценивается прогноз.

Clinical relevance

Классификация, градирование, стадирование и статус биомаркеров формируют описательную основу онкологии: они позволяют клиницистам сравнивать случай с опубликованными исходами, позволяют регистрам и исследованиям группировать сопоставимых пациентов, а также позволяют применять доказательства к правильным популяциям. Как справочная область, она описывает, как строятся и что означают дескрипторы рака; она не предписывает диагностические или лечебные решения для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Стандартизированная классификация и стадирование делают статистику заболеваемости раком, выживаемости и исходов сопоставимой между учреждениями и с течением времени. Периодические пересмотры руководств по стадированию и классификаций опухолей (например, последовательные издания AJCC и серии опухолей ВОЗ) отражают накопление доказательств и включение молекулярных маркеров, поэтому показатели исходов, специфичные для стадии и степени, привязаны к конкретному изданию классификации (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Evidence & guidelines

Эта область регулируется консенсусными системами классификации и стадирования, а не отдельными исследованиями: руководствами по стадированию AJCC/UICC TNM, сериями классификаций опухолей ВОЗ и стандартами отчетности, такими как REMARK для исследований опухолевых маркеров. Они определяют, как присваиваются и сообщаются дескрипторы, чтобы прогностические оценки были воспроизводимыми и сопоставимыми (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

History

Современная классификация опухолей выросла из гистопатологии XIX и XX веков, которая называла опухоли по их ткани происхождения и разделяла доброкачественные и злокачественные поражения. Анатомическое стадирование было формализовано в середине XX века с помощью системы TNM, позже гармонизированной UICC и AJCC. Молекулярная эра добавила стратификацию на основе биомаркеров, и классификации XXI века все чаще интегрируют генетические данные наряду с морфологией (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017).

Debates

Насколько молекулярные данные должны заменять морфологию в классификации и стадировании?

Последовательные пересмотры стадирования и классификации добавляли биомаркерные и генетические критерии к анатомическим схемам, поднимая постоянные вопросы о том, как сбалансировать воспроизводимые морфологические категории с молекулярной точностью и о сопоставимости данных об исходах между изданиями.

Seminal works

• hanahan-2011
• amin-2017

Frequently asked questions

В чем разница между степенью злокачественности и стадией опухоли?

Степень злокачественности описывает, насколько аномально выглядят опухолевые клетки и насколько они утратили признаки своей ткани происхождения, что отражает внутреннюю агрессивность; стадия описывает, насколько опухоль распространилась анатомически. Опухоль может быть высокой степени злокачественности, но низкой стадии, или наоборот.

Почему статистика исходов рака зависит от используемого издания стадирования?

Системы стадирования и классификации пересматриваются по мере накопления доказательств, иногда изменяя способ группировки опухолей. Поскольку показатели выживаемости привязаны к определениям конкретного издания, издание должно быть указано для правильной интерпретации исходов, специфичных для стадии.