Tomada de Decisão Compartilhada no Rastreamento do Câncer

A tomada de decisão compartilhada no rastreamento do câncer é o processo pelo qual um clínico e um paciente consideram juntos se devem realizar um teste de rastreamento, baseando-se nas melhores evidências sobre seus benefícios e malefícios e nos valores e preferências do próprio paciente. É especialmente relevante quando os benefícios e malefícios estão em equilíbrio, como em várias decisões de rastreamento do câncer, de modo que não há uma única escolha certa para todos.

Definition

A tomada de decisão compartilhada é um processo colaborativo no qual o clínico e o paciente tomam conjuntamente uma decisão de saúde após discutir as opções, as evidências sobre seus benefícios e malefícios e as preferências do paciente, utilizada no rastreamento quando o equilíbrio entre benefícios e malefícios é próximo ou dependente de valores.

Scope

Este tópico aborda o que significa a tomada de decisão compartilhada, por que ela é invocada para escolhas de rastreamento sensíveis às preferências e o papel da comunicação de evidências e dos auxílios à decisão em apoiá-la. É uma referência conceitual, e não um roteiro para qualquer consulta específica, e não oferece nenhuma recomendação sobre se um indivíduo deve ser rastreado.

Core questions

• O que distingue a tomada de decisão compartilhada de simplesmente informar um paciente ou de o clínico decidir sozinho?
• Quais decisões de rastreamento do câncer são suficientemente sensíveis às preferências para exigir a tomada de decisão compartilhada?
• Como os benefícios e malefícios do rastreamento podem ser comunicados para que os valores do paciente possam guiar a escolha?

Key concepts

• Decisões sensíveis às preferências
• Valores e preferências do paciente
• Escolha informada
• Auxílios à decisão
• Comunicação de risco
• Equilíbrio entre benefícios e malefícios
• Equiponderância no rastreamento

Mechanisms

A tomada de decisão compartilhada trata uma escolha de rastreamento como uma decisão que requer pelo menos dois participantes que trocam informações e deliberam juntos: o clínico contribui com evidências sobre as opções e seus benefícios e malefícios, e o paciente contribui com os valores pelos quais esses resultados são ponderados (Charles, 1997). Modelos operacionais descrevem estágios como a introdução da escolha, a descrição das opções com seus benefícios e malefícios e a exploração das preferências do paciente antes de chegar a uma decisão, frequentemente apoiada por auxílios à decisão do paciente que apresentam riscos numéricos de forma compreensível (Elwyn, 2012). No rastreamento, isso importa quando o benefício líquido é pequeno ou incerto, de modo que a decisão de rastrear depende de como um indivíduo pondera, por exemplo, uma redução na morte por câncer contra a chance de um falso positivo ou de um sobrediagnóstico.

Clinical relevance

Como várias decisões de rastreamento do câncer envolvem um equilíbrio próximo ou dependente de valores entre benefícios e malefícios, como a troca entre o benefício de mortalidade e o sobrediagnóstico no rastreamento mamário, os órgãos de diretrizes cada vez mais as enquadram como sensíveis às preferências e recomendam a tomada de decisão compartilhada (Marmot, 2012). Esta entrada descreve o conceito e sua justificativa para referência; não aconselha nenhum indivíduo sobre se deve ser rastreado.

History

O conceito moderno de tomada de decisão compartilhada foi articulado na década de 1990, notavelmente por Charles, Gafni e Whelan, que o distinguiram tanto dos modelos paternalistas quanto dos puramente informados e enfatizaram que ele requer a participação tanto do clínico quanto do paciente (Charles, 1997). A abordagem foi posteriormente elaborada em modelos práticos e ligada a auxílios à decisão do paciente (Elwyn, 2012), e foi adotada no rastreamento do câncer à medida que as evidências sobre o sobrediagnóstico e os benefícios finamente equilibrados tornaram a escolha de rastrear cada vez mais reconhecida como sensível às preferências.

Debates

Quando o rastreamento deve ser uma decisão compartilhada em vez de uma recomendação padrão?

Para o rastreamento com um benefício líquido claro, uma recomendação direta pode ser suficiente, enquanto para decisões finamente equilibradas ou dependentes de valores, a tomada de decisão compartilhada é defendida; onde reside o limiar e como apoiar uma deliberação genuína dentro de um tempo de consulta limitado, permanece em debate.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012

Frequently asked questions

Por que a tomada de decisão compartilhada é enfatizada para o rastreamento do câncer em particular?

Várias decisões de rastreamento envolvem benefícios e malefícios que estão em equilíbrio ou dependem de valores pessoais, como ponderar uma possível redução na morte por câncer contra falsos positivos ou sobrediagnóstico; nessas situações sensíveis às preferências, não há uma única escolha certa, portanto, os valores do paciente devem ajudar a guiar a decisão.

A tomada de decisão compartilhada é o mesmo que informar o paciente?

Não; fornecer informações é uma parte, mas a tomada de decisão compartilhada também exige que tanto o clínico quanto o paciente deliberem juntos e que as preferências do paciente sejam ativamente elicitadas e usadas para chegar à decisão.