Rastreamento e Detecção Precoce do Câncer

O rastreamento e a detecção precoce do câncer abrangem o uso de testes em pessoas assintomáticas para encontrar o câncer, ou seus precursores, em um estágio mais inicial e tratável do que ocorreria se a doença se manifestasse clinicamente. É uma forma de prevenção secundária: não impede o surgimento do câncer, mas visa reduzir a mortalidade e a doença grave, antecipando o diagnóstico na história natural da doença.

Definition

O rastreamento do câncer é a aplicação sistemática de um teste ou exame a indivíduos assintomáticos para identificar aqueles com maior probabilidade de ter um câncer ou uma lesão pré-cancerosa, que são então encaminhados para confirmação diagnóstica; a detecção precoce é a consequente antecipação do diagnóstico para um estágio mais inicial da doença.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre o rastreamento organizado do câncer como uma atividade de saúde pública e atenção primária. Agrupa os principais programas específicos de órgãos (rastreamento cervical, mamário e colorretal), os princípios transversais pelos quais qualquer teste e programa de rastreamento são avaliados, e o papel da tomada de decisão compartilhada quando os benefícios e os malefícios estão em equilíbrio. É uma visão geral de referência sobre como as evidências de rastreamento são geradas e avaliadas, não uma fonte de aconselhamento individual sobre rastreamento.

Sub-topics

• Rastreamento do Câncer de Mama
• Rastreamento do Câncer do Colo do Útero
• Rastreamento do Câncer Colorretal
• Princípios de Rastreamento e Avaliação de Testes
• Tomada de Decisão Compartilhada no Rastreamento do Câncer

Core questions

• A detecção precoce de um determinado câncer por meio do rastreamento realmente reduz a mortalidade ou a morbidade grave, em vez de apenas antecipar a data do diagnóstico?
• Como os benefícios do rastreamento são ponderados em relação aos malefícios, como falsos positivos, sobrediagnóstico e sobretratamento?
• Quais populações, idades e intervalos tornam um programa de rastreamento organizado válido?

Key concepts

• Prevenção secundária
• Detecção assintomática
• História natural e fase pré-clínica detectável
• Sensibilidade e especificidade
• Sobrediagnóstico e sobretratamento
• Viés de tempo de antecipação (lead-time bias) e viés de duração (length-time bias)
• Rastreamento organizado versus oportunista
• Redução da mortalidade como desfecho primário

Mechanisms

O rastreamento explora a existência de uma fase pré-clínica detectável, uma janela durante a qual um câncer ou seu precursor pode ser encontrado por um teste antes que cause sintomas. Encontrar a doença nesta janela permite o tratamento de câncer em estágio inicial, que geralmente é mais eficaz, ou a remoção de lesões precursoras antes que se tornem invasivas, como ocorre com os precursores cervicais e colorretais. O objetivo final de um programa organizado é a redução da mortalidade por causa específica, demonstrada sempre que possível em ensaios randomizados; como o diagnóstico precoce pode parecer benéfico devido aos vieses de tempo de antecipação (lead-time bias) e de duração (length-time bias), mesmo quando a sobrevida não é alterada, a mortalidade, e não a sobrevida, é a medida decisiva (Wilson & Jungner, 1968).

Clinical relevance

Os programas organizados de rastreamento para câncer cervical, mamário e colorretal estão entre as atividades preventivas mais amplamente implementadas na atenção primária, e grandes órgãos emitem recomendações periodicamente atualizadas sobre quem rastrear e com que frequência (USPSTF, 2018; USPSTF, 2021). Esta área descreve a base de evidências e as compensações desses programas para referência educacional; não constitui recomendações de rastreamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os cânceres cervical, mamário e colorretal são os principais contribuintes para a incidência e mortalidade por câncer em todo o mundo, razão pela qual cada um tem sido objeto de grandes ensaios de rastreamento e programas populacionais. O efeito medido do rastreamento varia de acordo com o câncer e o programa: a remoção de precursores reduziu substancialmente a incidência de câncer cervical e colorretal em ambientes bem organizados, enquanto o rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama ao custo de uma carga debatida de sobrediagnóstico (Marmot, 2012).

History

O pensamento sistemático sobre rastreamento foi cristalizado pela monografia da Organização Mundial da Saúde de Wilson e Jungner de 1968, cujos princípios para avaliar um programa de rastreamento permanecem um quadro de referência. Ao longo do final do século XX, programas específicos de órgãos foram construídos e testados: rastreamento cervical baseado em citologia, ensaios randomizados de mamografia e ensaios de teste de sangue oculto nas fezes e endoscopia para câncer colorretal. Décadas mais recentes adicionaram testes moleculares, como o teste de HPV, e intensificaram a atenção aos malefícios do sobrediagnóstico.

Debates

Como os benefícios do rastreamento devem ser equilibrados com o sobrediagnóstico?

Como alguns cânceres detectados por rastreamento nunca teriam causado danos na vida de uma pessoa, o rastreamento pode levar a diagnósticos e tratamentos que não conferem benefício; quantificar esse sobrediagnóstico e pesá-lo contra a redução da mortalidade é uma tensão central e não resolvida, mais proeminentemente para o rastreamento mamográfico do câncer de mama.

Key figures

• J. M. G. Wilson
• Gunnar Jungner
• Michael Marmot

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• marmot-2012

Frequently asked questions

Qual a diferença entre rastreamento do câncer e prevenção do câncer?

A prevenção primária tenta impedir o desenvolvimento do câncer, por exemplo, por meio de vacinação ou redução de exposições; o rastreamento é prevenção secundária, que não previne o câncer, mas visa encontrá-lo, ou seus precursores, mais cedo para que o tratamento seja mais eficaz.

Por que a mortalidade, e não a sobrevida, é usada para julgar um programa de rastreamento?

O diagnóstico precoce alonga automaticamente o tempo do diagnóstico até a morte (viés de tempo de antecipação) e tende a superselecionar cânceres de crescimento lento (viés de duração), de modo que a sobrevida pode parecer melhor mesmo quando o rastreamento não salva vidas; uma redução na mortalidade por causa específica é a medida que não é distorcida por esses vieses.