Rastreamento do Câncer Colorretal

O rastreamento do câncer colorretal testa adultos assintomáticos para detectar precocemente o câncer colorretal e, no caso de métodos endoscópicos, para encontrar e remover os pólipos adenomatosos dos quais a maioria dos cânceres colorretais se origina. Por poder detectar o câncer precocemente e remover precursores, pode diminuir tanto a mortalidade quanto a incidência de câncer colorretal.

Definition

O rastreamento do câncer colorretal é a aplicação de testes baseados em fezes ou estruturais (endoscópicos ou de imagem) em adultos assintomáticos para detectar precocemente o câncer colorretal e, onde pólipos são encontrados e removidos, para prevenir o câncer.

Scope

Este tópico abrange as principais estratégias de rastreamento, testes baseados em fezes, como sangue oculto nas fezes e teste imunoquímico fecal, exames estruturais, como sigmoidoscopia e colonoscopia, e novos testes de DNA nas fezes, juntamente com as evidências de ensaios e revisões sobre seu efeito na mortalidade e incidência. É um relato de referência das modalidades e evidências, não um conselho de rastreamento individual.

Core questions

• Como as estratégias de rastreamento baseadas em fezes e endoscópicas diferem em seu efeito na mortalidade e incidência de câncer colorretal?
• Como a remoção de pólipos adenomatosos reduz a incidência de câncer posterior?
• Como o desempenho do teste, a aceitabilidade e o intervalo moldam o valor de um programa de rastreamento?

Key concepts

• Sequência adenoma-carcinoma
• Teste de sangue oculto nas fezes (gFOBT)
• Teste imunoquímico fecal (FIT)
• Sigmoidoscopia e colonoscopia
• Polipectomia
• Teste de DNA nas fezes multitarget
• Redução da incidência versus mortalidade

Mechanisms

A maioria dos cânceres colorretais se desenvolve lentamente a partir de pólipos adenomatosos através da sequência adenoma-carcinoma, proporcionando uma longa janela para detecção. Testes baseados em fezes detectam sangue oculto (gFOBT baseado em guaiaco ou o FIT imunoquímico mais específico) ou DNA anormal liberado por neoplasia, identificando pessoas que devem prosseguir para colonoscopia. O teste repetido de sangue oculto nas fezes reduz a mortalidade por câncer colorretal ao levar os cânceres a um diagnóstico mais precoce (Hewitson, 2007). O rastreamento endoscópico vai além: na sigmoidoscopia ou colonoscopia, os pólipos precursores podem ser removidos durante o mesmo procedimento, de modo que o rastreamento estrutural reduz não apenas a mortalidade, mas também a incidência de câncer colorretal (Brenner, 2014).

Clinical relevance

O rastreamento colorretal é uma atividade preventiva central na atenção primária e na saúde pública, e os órgãos de diretrizes descrevem as idades elegíveis, as opções de teste aceitáveis e os intervalos para adultos de risco médio (USPSTF, 2021). Esta entrada resume as evidências comparativas para referência; não faz nenhuma recomendação para qualquer indivíduo e não especifica nenhuma escolha de teste ou intervalo para uma determinada pessoa.

Epidemiology

Ensaios randomizados de teste de sangue oculto nas fezes com guaiaco estabeleceram uma redução na mortalidade por câncer colorretal, e meta-análises de sigmoidoscopia e colonoscopia mostram reduções tanto na incidência quanto na mortalidade atribuíveis à detecção e remoção de precursores (Hewitson, 2007; Brenner, 2014). Uma grande comparação randomizada descobriu que o FIT e a colonoscopia alcançaram detecção semelhante de câncer com diferentes participações e detecção de adenomas avançados, informando o uso de múltiplas estratégias aceitáveis (Quintero, 2012).

History

Ensaios de teste de sangue oculto nas fezes baseado em guaiaco nas décadas de 1980 e 1990 foram os primeiros a mostrar que o rastreamento colorretal reduz a mortalidade por câncer. Abordagens endoscópicas se seguiram, com ensaios randomizados de sigmoidoscopia e meta-análises demonstrando reduções na incidência através da polipectomia (Brenner, 2014). Desenvolvimentos mais recentes incluem o teste imunoquímico fecal mais específico, a comparação direta do FIT com a colonoscopia (Quintero, 2012) e o teste de DNA nas fezes multitarget (Imperiale, 2014), ampliando o leque de estratégias aceitáveis.

Debates

Rastreamento baseado em fezes versus rastreamento endoscópico como estratégia preferencial

Testes baseados em fezes são não invasivos e alcançam maior participação, mas exigem colonoscopia de acompanhamento para positivos e detectam menos adenomas precursores, enquanto a colonoscopia pode prevenir mais cânceres através da polipectomia ao custo da invasividade; os programas ponderam esses trade-offs de forma diferente, e várias estratégias são consideradas aceitáveis.

Key figures

• Paul Hewitson
• Hermann Brenner
• Enrique Quintero
• Thomas Imperiale

Seminal works

• hewitson-2007
• brenner-2014

Frequently asked questions

Como o rastreamento colorretal pode diminuir a incidência de câncer e não apenas a mortalidade?

A maioria dos cânceres colorretais surge de pólipos adenomatosos ao longo de muitos anos; na sigmoidoscopia ou colonoscopia, esses pólipos podem ser removidos antes que se tornem câncer, de modo que o rastreamento endoscópico pode reduzir o número de cânceres que ocorrem, não apenas as mortes por eles.

Qual a diferença entre gFOBT e FIT?

Ambos detectam sangue nas fezes, mas o teste baseado em guaiaco (gFOBT) depende de uma reação química e pode ser afetado pela dieta, enquanto o teste imunoquímico fecal (FIT) usa anticorpos específicos para a hemoglobina humana, tornando-o mais específico e fácil de usar.