Tomada de Decisão Compartilhada e Engajamento do Paciente

A tomada de decisão compartilhada é um processo no qual clínicos e pacientes trabalham juntos para escolher exames, tratamentos ou planos de cuidado, combinando as melhores evidências clínicas com os valores e preferências do próprio paciente. O engajamento do paciente é a ideia mais ampla de pacientes assumindo um papel ativo em seu cuidado; juntos, eles colocam o paciente no centro das decisões, especialmente onde opções razoáveis acarretam diferentes compensações.

Definition

A tomada de decisão compartilhada é um processo colaborativo no qual um clínico e um paciente tomam conjuntamente uma decisão de saúde, trocando informações para que o paciente compreenda as opções e suas consequências e a escolha reflita as preferências informadas do paciente; o engajamento do paciente é o envolvimento mais amplo dos pacientes como participantes ativos em seu cuidado.

Scope

A entrada descreve o que define a tomada de decisão compartilhada, as condições que a tornam especialmente relevante (decisões sensíveis à preferência), as ferramentas que a apoiam (auxílios de decisão para pacientes) e o conceito relacionado de ativação do paciente. Ela trata esses tópicos como referências em cuidados centrados no paciente e qualidade, não como instruções clínicas para qualquer decisão particular.

Core questions

• O que distingue a tomada de decisão compartilhada de um clínico simplesmente informando ou direcionando um paciente?
• Que tipos de decisões mais exigem o compartilhamento da escolha com o paciente?
• Como ferramentas como auxílios de decisão e conceitos como ativação do paciente apoiam o engajamento?

Key concepts

• Decisões sensíveis à preferência
• Auxílios de decisão para pacientes
• Conversa sobre a escolha, conversa sobre as opções, conversa sobre a decisão
• Ativação do paciente
• Preferências informadas e clarificação de valores
• Cuidado centrado no paciente

Key theories

O modelo de tomada de decisão compartilhada

Charles e colegas definiram a tomada de decisão compartilhada como exigindo pelo menos dois participantes que ambos tomem parte, compartilhem informações e concordem com a decisão, distinguindo-a de modelos paternalistas e de escolha puramente informada; Elwyn e colegas posteriormente a operacionalizaram como uma sequência de conversa sobre a escolha, conversa sobre as opções e conversa sobre a decisão.

Mechanisms

Charles e colegas caracterizaram a tomada de decisão compartilhada como necessitando de pelo menos dois participantes que ambos se engajem, troquem informações em ambas as direções e cheguem a um acordo sobre a decisão — distinguindo-a de um modelo paternalista e de uma escolha informada unilateral. Elwyn e colegas traduziram isso em uma sequência prática de conversa sobre a escolha (tornando o paciente ciente de que existem opções), conversa sobre as opções (descrevendo as opções e suas compensações) e conversa sobre a decisão (eliciando e integrando as preferências do paciente). Os auxílios de decisão para pacientes — ferramentas estruturadas que apresentam opções e resultados — apoiam esse processo, e a ativação do paciente descreve o conhecimento, as habilidades e a confiança de uma pessoa para gerenciar sua própria saúde, mensurável com instrumentos como a Medida de Ativação do Paciente (Patient Activation Measure).

Clinical relevance

A tomada de decisão compartilhada é considerada um elemento central do cuidado centrado no paciente, particularmente para decisões sensíveis à preferência, onde a escolha certa depende de como o paciente pondera os benefícios e os danos. Esta entrada descreve o processo e suas ferramentas de apoio como material de referência; ela não direciona nenhuma decisão clínica específica, que sempre depende do paciente e do clínico individual.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática Cochrane de Stacey e colegas descobriu que os auxílios de decisão para pacientes melhoram o conhecimento e a precisão da percepção de risco dos pacientes e os ajudam a fazer escolhas mais consistentes com seus valores. Barry e Edgman-Levitan descrevem a tomada de decisão compartilhada como o ápice do cuidado centrado no paciente, e a Medida de Ativação do Paciente (Hibbard e colegas) oferece uma maneira de quantificar o engajamento do paciente.

History

Após críticas à medicina paternalista, Charles e colegas (1997) forneceram uma definição conceitual influente para a tomada de decisão compartilhada. Ao longo dos anos 2000, os auxílios de decisão para pacientes foram desenvolvidos e testados, levando a revisões Cochrane cumulativas (Stacey e colegas), enquanto Elwyn e colegas (2012) forneceram um modelo de três etapas amplamente adotado para a prática clínica e o conceito de ativação do paciente (Hibbard e colegas, 2005) ampliou a agenda de engajamento.

Debates

Quanto as decisões devem ser compartilhadas?

Os pacientes diferem em quanto desejam participar, e a tomada de decisão compartilhada deve respeitar o papel preferido do paciente em vez de impor a participação; equilibrar a recomendação profissional com a autonomia do paciente permanece uma tensão central.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Dawn Stacey
• Michael Barry
• Judith Hibbard

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

O que torna uma decisão adequada para a tomada de decisão compartilhada?

As decisões são especialmente adequadas para compartilhamento quando há mais de uma opção razoável e a melhor escolha depende de como o paciente individual pondera os benefícios e os danos — as chamadas decisões sensíveis à preferência.

O que é um auxílio de decisão para pacientes?

Um auxílio de decisão para pacientes é uma ferramenta estruturada que apresenta as opções disponíveis e seus resultados prováveis e ajuda os pacientes a esclarecer o que é mais importante para eles; revisões sistemáticas constatam que tais auxílios melhoram o conhecimento e as escolhas consistentes com os valores.