Tomada de Decisão Compartilhada

A tomada de decisão compartilhada (TDC) é uma abordagem na qual clínicos e pacientes trabalham juntos para tomar decisões de saúde, combinando as melhores evidências disponíveis com os valores, preferências e circunstâncias do paciente. É mais relevante para decisões sensíveis à preferência, onde existe mais de uma opção razoável e a escolha certa depende do que é importante para o paciente.

Definition

A tomada de decisão compartilhada é um processo colaborativo no qual o clínico e o paciente deliberam conjuntamente sobre as opções, trocando informações sobre as evidências e sobre os valores do paciente, para chegar a uma decisão mutuamente acordada.

Scope

Este tópico abrange o conceito e os modelos de tomada de decisão compartilhada, o papel dos auxílios à decisão e as evidências sobre seus efeitos no conhecimento do paciente e no conflito decisório. É tratado como uma competência de comunicação e aconselhamento na atenção primária, enquadrado para referência e educação, e não como instrução clínica.

Core questions

• O que distingue a tomada de decisão compartilhada da escolha informada e da tomada de decisão paternalista?
• Quais decisões são mais sensíveis à preferência e, portanto, mais adequadas à TDC?
• Como os auxílios à decisão afetam o conhecimento, o conflito decisório e a escolha?
• Quais barreiras organizacionais e de comunicação limitam a TDC na prática?

Key concepts

• Decisões sensíveis à preferência
• Conversa sobre opções e conversa sobre decisão
• Auxílios à decisão
• Conflito decisório
• Equilíbrio (equipoise)
• Cuidado centrado no paciente

Key theories

Estrutura de três estágios de Charles

Charles, Gafni e Whelan caracterizaram a tomada de decisão compartilhada contrastando-a com modelos paternalistas e informados, exigindo pelo menos dois participantes que compartilham informações e tomam medidas para construir um consenso sobre o tratamento preferido.

Modelo de três conversas

Elwyn e colegas descreveram a TDC como uma sequência de conversa em equipe, conversa sobre opções e conversa sobre decisão, fornecendo um modelo prático para encontros clínicos.

Mechanisms

A tomada de decisão compartilhada opera tornando explícitas as opções e suas compensações, elicitando as preferências informadas do paciente e integrando ambas em uma escolha deliberada. Os auxílios à decisão apoiam isso apresentando probabilidades e resultados em formatos acessíveis e ajudando os pacientes a esclarecer seus valores. Uma revisão Cochrane de auxílios à decisão relata melhora no conhecimento, percepções de risco mais precisas e redução do conflito decisório para pessoas que enfrentam decisões de tratamento ou rastreamento.

Clinical relevance

A TDC é apresentada como um modelo para decisões sensíveis à preferência na atenção primária e especializada; descreve como clínicos e pacientes podem deliberar juntos. Esta entrada caracteriza a abordagem e sua base de evidências e não prescreve como qualquer decisão específica deve ser tomada para um indivíduo.

Evidence & guidelines

A evidência mais forte diz respeito aos auxílios à decisão: uma revisão sistemática Cochrane constata que eles aumentam o conhecimento e reduzem o conflito decisório, com efeitos mais variáveis sobre qual opção é escolhida e sobre os resultados subsequentes. A TDC é endossada em muitas estruturas de cuidado centrado no paciente, embora a implementação na prática rotineira permaneça incompleta.

History

A tomada de decisão compartilhada surgiu nas décadas de 1980 e 1990 como um contraponto tanto ao paternalismo quanto à pura escolha informada. A análise conceitual de Charles, Gafni e Whelan de 1997 deu ao campo uma definição de trabalho, e trabalhos posteriores sobre auxílios à decisão e o modelo de três conversas traduziram o conceito em ferramentas clínicas práticas e evidências.

Debates

A tomada de decisão compartilhada melhora os resultados clínicos ou principalmente o processo de decisão?

Os auxílios à decisão melhoram de forma confiável o conhecimento e reduzem o conflito decisório, mas os efeitos sobre os resultados clínicos duros e sobre as escolhas reais são menores e mais variáveis, de modo que o benefício primário pode residir na qualidade da decisão, e não na mudança de resultados.

Key figures

• Cathy Charles
• Amiram Gafni
• Glyn Elwyn
• Michael Barry
• Dawn Stacey

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• stacey-2017

Frequently asked questions

Como a tomada de decisão compartilhada difere do consentimento informado?

O consentimento informado é um processo e um padrão para autorizar uma intervenção específica; a tomada de decisão compartilhada é um processo colaborativo mais amplo de escolha entre opções, que pode preceder e informar o consentimento, mas não se limita a ele.

Quando a tomada de decisão compartilhada é mais apropriada?

É mais apropriada para decisões sensíveis à preferência, onde há um equilíbrio genuíno entre opções razoáveis e a melhor escolha depende dos valores e prioridades do paciente.