Tomada de Decisão Compartilhada e Comunicação Centrada no Paciente

A tomada de decisão compartilhada é uma abordagem na qual clínicos e pacientes trabalham juntos para tomar decisões sobre o cuidado, combinando o conhecimento do clínico sobre as opções e suas evidências com as preferências e valores informados do paciente. Na comunicação medicamentosa, ela reformula o aconselhamento de uma transferência unidirecional de instruções para uma deliberação bidirecional sobre se e como usar um medicamento. Esta entrada descreve o conceito, seus principais modelos e a comunicação que o apoia.

Definition

A tomada de decisão compartilhada é um processo no qual um clínico e um paciente participam conjuntamente da tomada de uma decisão de saúde, trocando informações sobre as opções disponíveis e seus potenciais benefícios e danos, e chegando a uma escolha que reflete as preferências informadas do paciente.

Scope

O tópico abrange a definição e as características definidoras da tomada de decisão compartilhada, os modelos influentes que a operacionalizam (incluindo a discussão de opções/decisões/escolhas e estruturas integrativas), e a comunicação centrada no paciente como o estilo mais amplo em que ela se insere. É uma descrição conceitual e metodológica de como as decisões colaborativas são estruturadas; não recomenda escolhas de tratamento específicas.

Core questions

• O que distingue a tomada de decisão compartilhada do consentimento informado e dos estilos paternalistas ou puramente informativos?
• Quais estágios ou tipos de conversa compõem os principais modelos de tomada de decisão compartilhada?
• Quais são os ingredientes necessários — troca de informações, deliberação e uma decisão conjunta — de uma decisão compartilhada?
• Como a comunicação centrada no paciente apoia o envolvimento dos pacientes nas decisões sobre seus medicamentos?

Key concepts

• Preferências e valores do paciente
• Troca de informações e deliberação
• Conversa sobre opção, decisão e escolha
• Auxílios à decisão
• Equiponderância e decisões sensíveis à preferência
• Comunicação centrada no paciente

Key theories

Características definidoras da tomada de decisão compartilhada de Charles, Gafni e Whelan

Uma análise inicial e influente que propõe que a tomada de decisão compartilhada requer pelo menos dois participantes (clínico e paciente), que ambos compartilham informações, que ambos tomam medidas para construir um consenso sobre o tratamento preferido, e que ambos concordam com a decisão a ser implementada — distinguindo-a de modelos paternalistas e puramente informados.

Modelo de três conversas de Elwyn

Um modelo prático que enquadra a tomada de decisão compartilhada como uma sequência de conversa em equipe (trabalhar juntos e oferecer apoio), conversa sobre opções (comparar alternativas usando comunicação de risco) e conversa sobre decisão (eliciar e integrar preferências informadas), refinado em um processo de consulta em várias etapas.

Mechanisms

Em uma decisão compartilhada, o clínico e o paciente primeiro estabelecem que uma decisão será tomada em conjunto, depois revisam as opções razoáveis com seus benefícios e danos, frequentemente usando comunicação de risco estruturada ou um auxílio à decisão, e finalmente eliciam e incorporam as preferências informadas do paciente para chegar a uma escolha conjunta. Charles e colegas especificaram os ingredientes definidores — troca de informações bidirecional, deliberação para consenso e acordo conjunto — enquanto Elwyn e colegas os traduziram para a sequência de conversa em equipe, conversa sobre opções e conversa sobre decisão, destinada a consultas diárias. A abordagem é mais claramente indicada para decisões sensíveis à preferência, onde mais de uma opção razoável existe e a melhor escolha depende de como o paciente pondera as compensações.

Clinical relevance

A tomada de decisão compartilhada descreve como os pacientes podem ser envolvidos nas decisões sobre seu tratamento, incluindo se e como usar medicamentos, e é frequentemente invocada como um marcador de cuidado centrado no paciente. Como um tópico de referência, explica o conceito e seus modelos; não direciona qual opção qualquer indivíduo deve escolher.

Evidence & guidelines

A literatura sobre tomada de decisão compartilhada é em grande parte conceitual e de construção de modelos, complementada por ensaios de auxílios à decisão que demonstraram melhorias no conhecimento dos pacientes e na precisão da percepção de risco, e reduções no conflito decisório, com efeitos mais variáveis sobre qual opção é escolhida. Comentários como os de Barry e Edgman-Levitan enquadram a tomada de decisão compartilhada como central para o cuidado centrado no paciente, enquanto os modelos de Charles e de Elwyn fornecem o arcabouço conceitual mais frequentemente citado.

History

A tomada de decisão compartilhada surgiu na década de 1990 como uma resposta tanto aos modelos paternalistas quanto aos puramente informativos do encontro clínico, com o artigo de Charles e colegas de 1997 fornecendo uma âncora conceitual inicial. As décadas de 2000 e 2010 viram o conceito operacionalizado em modelos ensináveis, notadamente o modelo de três conversas de Elwyn, e incorporado em políticas como uma expressão de cuidado centrado no paciente, estendendo-se dos encontros médicos para a farmácia e outros ambientes.

Debates

Até que ponto a tomada de decisão compartilhada deve se estender por todas as decisões?

É mais claramente adequada para decisões sensíveis à preferência, onde opções razoáveis diferem em suas compensações; se e como aplicá-la a decisões com uma melhor opção clara baseada em evidências, ou quando os pacientes preferem que o clínico decida, permanece em debate.

Key figures

• Cathy Charles
• Glyn Elwyn
• Gregory Makoul
• Michael Barry

Seminal works

• charles-1997
• elwyn-2012
• makoul-2006

Frequently asked questions

Como a tomada de decisão compartilhada difere do consentimento informado?

O consentimento informado garante que um paciente seja informado e concorde com uma intervenção proposta, enquanto a tomada de decisão compartilhada envolve deliberar em conjunto sobre as opções razoáveis e chegar a uma escolha que reflita as preferências informadas do paciente — um processo mais colaborativo e bidirecional.

Quais são as três conversas no modelo de Elwyn?

Conversa em equipe (concordar em trabalhar juntos e oferecer apoio), conversa sobre opções (comparar as alternativas e seus riscos e benefícios) e conversa sobre decisão (eliciar e integrar as preferências informadas do paciente para chegar a uma decisão).