Rastreamento do Câncer do Colo do Útero

O rastreamento do câncer do colo do útero testa mulheres assintomáticas para pré-câncer e câncer inicial do colo do útero, utilizando citologia cervical (o teste de Papanicolaou ou Pap), testagem para papilomavírus humano (HPV) de alto risco, ou uma combinação dos dois. Como o câncer cervical invasivo é precedido por uma longa fase pré-cancerosa detectável, o rastreamento seguido pelo tratamento de lesões precursoras pode prevenir o câncer em vez de apenas detectá-lo mais cedo.

Definition

O rastreamento do câncer do colo do útero é a aplicação de citologia cervical e/ou testagem para HPV de alto risco em indivíduos assintomáticos com colo do útero para detectar lesões pré-cancerosa ou doença invasiva inicial para avaliação posterior.

Scope

Este tópico aborda a justificativa para o rastreamento cervical fundamentada no HPV como a causa necessária do câncer cervical, os testes citológicos e moleculares utilizados, e a forma como as evidências e diretrizes caracterizam seu desempenho e intervalos. É uma descrição de referência da abordagem de rastreamento; não é um conselho de rastreamento individual e não contém instruções de manejo.

Core questions

• Como a detecção e o tratamento de lesões precursoras relacionadas ao HPV previnem o câncer cervical invasivo?
• Como o rastreamento baseado em citologia e o rastreamento baseado em HPV se comparam em sua capacidade de prevenir a doença invasiva?
• Como a escolha do teste e o intervalo de rastreamento equilibram a detecção com os danos do excesso de encaminhamentos?

Key concepts

• Papilomavírus humano (HPV) como causa necessária
• Neoplasia intraepitelial cervical (lesões precursoras)
• Teste de Papanicolaou (citologia)
• Teste de HPV de alto risco
• Co-testagem e rastreamento primário de HPV
• Encaminhamento para colposcopia
• Intervalo de rastreamento

Mechanisms

A infecção persistente por tipos de alto risco de papilomavírus humano é a causa necessária de essencialmente todo o câncer cervical (Muñoz, 2003). Tal infecção pode levar o epitélio cervical normal a alterações pré-cancerosas graduadas (neoplasia intraepitelial cervical) ao longo de anos antes que a invasão ocorra. O rastreamento interrompe essa sequência de duas maneiras: a citologia detecta células anormais desprendidas dessas lesões, enquanto o teste de HPV detecta a infecção causal diretamente. Indivíduos com resultados anormais são encaminhados para colposcopia e, quando indicado, tratamento do precursor, removendo a lesão antes que ela possa se tornar invasiva. Como o teste de HPV detecta a causa subjacente com alta sensibilidade, o rastreamento baseado em HPV tem demonstrado prevenir mais cânceres invasivos do que a citologia isolada em acompanhamento randomizado (Ronco, 2014).

Clinical relevance

O rastreamento cervical é uma atividade preventiva de atenção primária de longa data, e os órgãos de diretrizes descrevem faixas etárias, modalidades de teste e intervalos para indivíduos de risco médio (Saslow, 2012; USPSTF, 2018). Esta entrada resume essa base de evidências para referência; não é uma recomendação para qualquer indivíduo e não especifica quem deve ser rastreado ou tratado.

Epidemiology

Onde programas organizados baseados em citologia foram mantidos, a incidência e a mortalidade por câncer cervical diminuíram substancialmente ao longo das décadas, e a doença permanece muito mais comum em regiões sem rastreamento eficaz. Ensaios europeus randomizados com acompanhamento estendido mostraram que o rastreamento baseado em HPV conferiu maior proteção contra o câncer cervical invasivo do que a citologia, apoiando a mudança de muitos programas para o teste primário de HPV (Ronco, 2014).

History

O trabalho de George Papanicolaou em citologia esfoliativa em meados do século XX deu origem ao teste de Papanicolaou, que sustentou os primeiros programas de rastreamento cervical em larga escala e grandes declínios no câncer cervical. A identificação do HPV por Harald zur Hausen no câncer cervical, e a subsequente confirmação epidemiológica de que os tipos de HPV de alto risco são a causa necessária (Muñoz, 2003), reformulou tanto a prevenção quanto o rastreamento, levando a testes baseados em HPV e, em ensaios randomizados, evidências de sua proteção superior contra a doença invasiva (Ronco, 2014).

Debates

Teste primário de HPV versus citologia ou co-testagem

O rastreamento baseado em HPV detecta mais doenças precursoras e previne mais cânceres invasivos do que a citologia, mas produz mais resultados positivos que exigem triagem; os programas diferem quanto ao uso de teste primário de HPV, citologia ou co-testagem, e em que idade inicial, refletindo as compensações entre sensibilidade e excesso de encaminhamentos.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Nubia Muñoz
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• munoz-2003
• ronco-2014

Frequently asked questions

Por que o rastreamento cervical pode prevenir o câncer em vez de apenas detectá-lo precocemente?

O câncer cervical é precedido por uma longa fase pré-cancerosa; encontrar e tratar essas lesões precursoras as remove antes que possam progredir para câncer invasivo, de modo que o rastreamento pode prevenir o desenvolvimento do câncer.

Qual é a diferença entre um teste de Papanicolaou e um teste de HPV?

Um teste de Papanicolaou examina células cervicais ao microscópio para alterações anormais, enquanto um teste de HPV detecta o vírus de alto risco que causa essas alterações; alguns programas usam um, o outro ou ambos juntos.